為了防患于未然，減輕生病時的經(jīng)濟(jì)壓力，很多人會購買商業(yè)保險。然而在某些人眼中，這卻成了生財之道。前不久，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局就破獲了一起這樣的案件，警方接到報案稱，一些投保人在多家保險公司投保，隨后虛構(gòu)或夸大受傷事實，到醫(yī)院辦理住院后，再采取"掛床不住院"的方式申請保險公司理賠。

　　多人短期內(nèi)集中投保

　　涉400余次理賠

　　2023年7月底，內(nèi)蒙古阿榮旗公安局接到報案稱，阿榮旗轄區(qū)內(nèi)有多名投保人短期內(nèi)集中投保，他們不約而同地選擇購買保費(fèi)較低、住院津貼賠付較高的人身意外傷害保險。投保后，投保人短期內(nèi)便以各種受傷為由，提出多次理賠。

　　根據(jù)保險公司匯總的數(shù)據(jù)，僅在阿榮旗就有多名投保人短期內(nèi)總計提出400余次理賠，各保險公司已經(jīng)賠付了394筆，累計賠付200余萬元。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些投保人多集中在阿榮旗亞東鎮(zhèn)的一些村莊。

　　阿榮旗公安局經(jīng)偵大隊大隊長 孫少勇：一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多村民集中性的投保，然后出現(xiàn)保險理賠也大部分都集中在這幾個村，次數(shù)也是特別頻繁，所以它(保險公司)認(rèn)為有騙取保險的嫌疑。

　　民警發(fā)現(xiàn)，在這些投保人當(dāng)中，最多的投保了8家保險公司，最少的也投了3家到4家保險公司，而且住院時間都特別長，在理賠檔案上有的顯示頭部淺表性損傷，有的顯示腰部損傷，住院一般都在20天以上。

　　投保人聲稱有保險

　　病情不重堅持“住院”

　　為了摸清情況，警方前往醫(yī)院調(diào)查走訪，走訪過程中發(fā)現(xiàn)，投保人“住院”的背后，確實藏著貓膩。

　　經(jīng)過詢問，民警了解到這些患者在辦理了住院手續(xù)后并沒有長時間待在醫(yī)院，而只是掛了一個床位。

　　明明病情不重，還強(qiáng)烈要求住院，那么這些患者為什么要這樣做呢？民警緊接著來到了投保人最多也是涉及掛床患者最多的四合村進(jìn)行調(diào)查。

　　“掛床”既能報銷住院費(fèi)

　　又能獲取保險津貼

　　據(jù)投保人說，法律沒有規(guī)定不允許多買意外險，一旦發(fā)生意外事故，不僅住院費(fèi)可以報銷，還能得到一筆高額的住院津貼，于是，一些人就把買商業(yè)保險當(dāng)作了發(fā)財致富的門路。

　　據(jù)投保人介紹，不僅住院能報銷，而且住院還不耽誤生產(chǎn)生活。 既能報銷，還有補(bǔ)貼，這么好的事是誰首先發(fā)現(xiàn)的呢？

　　經(jīng)民警調(diào)查，投保人蔡某2022年多次住院治療報銷，每次住院長達(dá)40天，并且他本人也在多家保險公司上了意外保險，蔡某住院期間每天在村小賣部和其他地點有多筆消費(fèi)記錄，左鄰右舍反映蔡某并未住院治療，而是謊稱受傷在醫(yī)院掛了床位。

　　阿榮旗公安局經(jīng)偵大隊大隊長 孫少勇：這40天實際上他是在自己家該做什么做什么，但是床位上依然顯示他在醫(yī)院住院達(dá)到45天，根本就沒有住床，所以說他這種屬于虛報。

　　經(jīng)查，2019年開始至2022年間，蔡某購買了多家保險公司的意外險，自己或伙同他人通過住院掛床的方式，多次騙取保險津貼共計人民幣145050元，其間在阿榮旗人民醫(yī)院和中蒙醫(yī)院一共住院5次，掛床165天。此外，他還教唆妻子以及身邊的親朋好友一起，通過掛床的方式騙取保險津貼，慢慢地，許多村民都知道了蔡某的“生財之道”，他們就產(chǎn)生了掛床賺錢的想法，便紛紛找到蔡某，蔡某向每個村民收取3000元好處費(fèi)來教他們?nèi)绾尾僮鳌?/p>

　　此后，許多村民便走上了騙保之路，沒有受傷謊稱受傷、長時間住院掛床、教唆親朋好友騙保代辦理住院掛床。在蔡某的唆使下，本案涉及人員達(dá)到200多人，短期內(nèi)提出400余次理賠。

　　30余名被告人分別被判處相應(yīng)刑罰

　　警方介紹，本案屬于典型的掛床住院騙保行為，最終，蔡某因犯保險詐騙罪，被法院判處有期徒刑8個月，緩刑一年，并處罰金人民幣15000元。其他30余名被告人分別被判處相應(yīng)刑罰。而回過頭來看這起案件，從投保人的保險檔案可以發(fā)現(xiàn)，其住院治療費(fèi)用可通過幾家保險公司的理賠得到全部賠償，住院津貼可重復(fù)多次理賠。本案的嫌疑人為什么能鉆了保險的空子達(dá)到賺錢的目的呢？

　　本案中，投保人均是投保了人身意外保險。

　　保險代理人 鮑奇：(人身意外險)是指在保險有效期內(nèi)，被保險人因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件致使身體受到傷害，殘疾，死亡時，由保險公司按照保險合同的約定向被保險人或受益人支付一定補(bǔ)償或一定數(shù)額保險金的一種保險。

　　本案中這些人看中的正是人身意外保險中的住院津貼，意外險中的津貼理賠是當(dāng)被保險人因遭受意外傷害事故而需要住院治療時，保險公司按照合同約定每天給予一定金額的補(bǔ)貼。保險公司通常會在被保險人出院后，根據(jù)實際住院天數(shù)和合同約定的津貼金額進(jìn)行賠付。不需要提供發(fā)票，只需要被保險人提供相關(guān)資料，原本為了快速便捷為被保險人提供經(jīng)濟(jì)支持的津貼理賠，卻成為不法分子的斂財之道。而醫(yī)生本著醫(yī)院不能拒診，患者長時間住院，科室也能完成績效任務(wù)等，對嫌疑人掛床行為默許，在一定程度上也為犯罪分子提供了可乘之機(jī)。

　　根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條的規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、分解住院等情形的，應(yīng)當(dāng)依法接受相應(yīng)的行政處罰。

　　(總臺央視記者 李文杰)