“剩下的8顆牙建議都拔掉，種牙。”父親躺在上海一家診所的牙椅上，口腔科醫(yī)生一番檢查后，對(duì)張樺說。

　　這么多？張樺很吃驚，老人會(huì)不會(huì)受不了？再看看四周，診所門庭若市、服務(wù)細(xì)致、醫(yī)生專業(yè)(至少看起來)，好像沒什么不對(duì)勁的地方。猶豫了一會(huì)，張樺還是帶著父親先離開。

　　后來，張樺帶著父親去了另一家診所，醫(yī)生給出的方案是：只拔兩顆牙，門牙不拔，做根管治療，種一側(cè)的牙，滿足吃飯咀嚼的需求，另一側(cè)牙暫時(shí)不管。

　　張樺跟牙科診所的朋友電話聊起此事，朋友說，“種植牙集采之后，很多民營(yíng)的牙科醫(yī)院會(huì)誘導(dǎo)病人‘多拔多種’，早就是口腔行業(yè)內(nèi)公開的秘密了。即使是一線的大城市，也沒有意外?！?table border=0 cellspacing=0 cellpadding=0 align=left class="adInContent">

　　在社交媒體上搜索“種牙”，多拔多種的經(jīng)歷不罕見，大家時(shí)常心生疑竇：怎么醫(yī)生總要我多拔幾顆？有必要花這么多錢做半口、全口的種植牙嗎？

　　當(dāng)“多拔多種”的情況頻發(fā)時(shí)，你開始回到常識(shí)：種植牙集采才沒幾年，從幾萬到幾百的利潤(rùn)空間被迅速擠壓后，是不是正在用另一種“過度醫(yī)療”的方式把失去的利潤(rùn)再補(bǔ)回來？

　　看清“多拔多種”的野蠻低價(jià)時(shí)代，一切要從被集采深刻改變的種植牙行業(yè)上下游說起。

　　多拔幾顆，就能多種幾顆

　　一位民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生周仕祺發(fā)現(xiàn)，鋪天蓋地“多拔多種”的宣傳幾乎開始深入人心了。

　　他吐槽：“有一個(gè)牙周炎的病人跑來問我，為什么他的牙是過去20年之間陸陸續(xù)續(xù)種的，有的牙后來發(fā)展到重度牙周炎，沒辦法了才拔掉。他反問我，為什么當(dāng)時(shí)你不幫我把這牙一下子全拔掉？現(xiàn)在到處都在宣傳這個(gè)東西?！?/p>

　　過去“全口種植牙等于縣城一套房”的時(shí)代幾乎沒留下任何痕跡，一些牙病患者在宣傳的猛攻下，甚至巴不得能拔則拔，一步到位。但回看種植牙集采和價(jià)格整頓，其實(shí)才沒過幾年——

　　2022年9月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，限定單顆種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不超過4500元；

　　2023年1月，口腔種植體系統(tǒng)集采擬中選結(jié)果在四川成都揭曉，產(chǎn)品中選均價(jià)低至900余元；

　　2023年3月，牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)開標(biāo)，產(chǎn)品入圍均價(jià)在327元。

　　當(dāng)時(shí)“三板斧”一頓猛砍，海綿里的水被擠走。整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，上到生產(chǎn)種植牙的企業(yè)，下到使用種植牙的醫(yī)院，利潤(rùn)被瞬間抽走，上下游企業(yè)業(yè)績(jī)壓力倍增。

　　比如“牙茅”通策醫(yī)療財(cái)報(bào)顯示，2022年旗下醫(yī)院種植3.6萬余顆種植牙，該業(yè)務(wù)收入4.5億元；而在2023年(種植牙集采元年)，種植了5.3萬余顆種植牙，種植數(shù)增速47%，收入增長(zhǎng)僅3000萬元。另一家口腔連鎖瑞爾集團(tuán)，經(jīng)過一年集采的磨礪，種植業(yè)務(wù)占總收入的比重出現(xiàn)下滑。

　　當(dāng)行業(yè)利潤(rùn)在短期內(nèi)迅速蒸發(fā)，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的焦慮，在“醫(yī)患信息不對(duì)等”的天然加持下，迅速搖身一變投射到了需要種牙的病人身上。

　　一家口腔醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)李鈞告訴《健聞咨詢》，在種植牙的生態(tài)里，“多拔多種”一直存在。集采之后，種植牙價(jià)格受到嚴(yán)格控制，單顆種植牙收費(fèi)變低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠種植業(yè)務(wù)賺錢變難，“多拔多種”開始愈演愈烈。

　　“集采后，民營(yíng)醫(yī)院種植牙收費(fèi)普遍被迫降到了原來50%~60%?！崩钼x說，當(dāng)前種植牙市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，基本都靠線上營(yíng)銷等手段引流患者，在一些比較大的城市引流一個(gè)種植牙客戶到醫(yī)院，背后是1000~2000塊錢的成本，所以有些醫(yī)院和醫(yī)生希望能種多顆，或者種半口、全口，“這樣成本才能蓋得住”。

　　其中最簡(jiǎn)單粗暴的做法就是，多拔幾顆，就能多種幾顆，還能多賺一點(diǎn)。

　　“有利可圖”讓不少醫(yī)院和醫(yī)生愿意鋌而走險(xiǎn)。

　　因?yàn)閷?duì)于病牙，究竟拔牙種植還是修復(fù)治療，其間靈活度很大。上海一家公立醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生程宏解釋說，有些牙必須要拔，但有些二度松動(dòng)的，或者大面積缺損但有條件根管治療的牙，是可拔可不拔的，原則上醫(yī)生會(huì)建議能保留的盡量保留。

　　但是，如果一旦患者本人被“忽悠瘸了”，要不要“多拔”就進(jìn)入了灰色地帶。

　　在公立醫(yī)院，“多拔多種”的情況相對(duì)少見，但集采后部分醫(yī)生的績(jī)效縮水，一些醫(yī)生也開始對(duì)病人挑挑揀揀，程宏身邊就有這樣的案例，“有的醫(yī)生只愿意做半口、全口這樣的大活，或者個(gè)別牙缺失的活，短平快的，站在手術(shù)臺(tái)上20分鐘就能搞定?！?/p>

　　單顆種植牙在集采后變?yōu)椤肮钦蹆r(jià)”，幾乎是一切“多拔多種”的根源。

　　舉例而言，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公示信息，主打高端市場(chǎng)的士卓曼、諾貝爾、登士柏種植體系統(tǒng)從原采購(gòu)中位價(jià)5000元降至1850元左右，市場(chǎng)需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購(gòu)中位價(jià)1500元左右降至770元左右。

　　各大平臺(tái)的口腔診所種植牙廣告上，動(dòng)輒單顆上萬的種植牙報(bào)價(jià)早就銷聲匿跡了——

　　號(hào)稱“全球第一品牌”的瑞士士卓曼，單顆價(jià)格從一兩萬降到“團(tuán)購(gòu)價(jià)5980”；原價(jià)七八千的韓國(guó)種植牙，報(bào)價(jià)一旦超出3000元，在滿屏“2000元”打頭的價(jià)格市場(chǎng)上將毫無吸引力。

　　更隱秘的角落里，百元價(jià)、“0元種”等驚聳數(shù)字被瘋狂營(yíng)銷，推送至容易被低價(jià)吸引的目標(biāo)客群，背后埋藏著虛假宣傳、三無產(chǎn)品、隱形消費(fèi)等一個(gè)個(gè)大坑。

　　危險(xiǎn)的廉價(jià)流水線

　　一些機(jī)構(gòu)將口腔種植做成了廉價(jià)的流水線。

　　公立醫(yī)院的種植科醫(yī)生程宏毫不避諱地說，“很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)用低價(jià)吸引患者，種牙1000~2000元，甚至更便宜?！安恢浪麄冇玫氖鞘裁粗搀w，利潤(rùn)能有多少?！?/p>

　　民營(yíng)醫(yī)院在種植牙市場(chǎng)占比高達(dá)70%左右，尤其在一線大城市，一直都有以驚人低價(jià)獲客的診所。

　　“實(shí)際上，種植牙的最低價(jià)格從來沒受到過集采影響，最低價(jià)仍然比集采價(jià)還低?！敝皇羌珊?，低價(jià)引流更加瘋狂。

　　上海一家口腔醫(yī)院院長(zhǎng)彭靜指出，“有些診所實(shí)力不足，本身報(bào)價(jià)就低，集采前就有診所做到3000~5000元一顆種植牙；集采之后，這些機(jī)構(gòu)沒有生存空間，只能繼續(xù)降價(jià)，降到1000~2000元了?！?/p>

　　為了維持低價(jià)微利，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)玩出了一套從外到內(nèi)的灰色伎倆，面子上“虛假宣傳”，內(nèi)里是“流水線模式”。

　　越是資質(zhì)差的診所，越容易虛假包裝，尤其在醫(yī)生履歷上下功夫。

　　彭靜細(xì)數(shù)了常見的幾種虛假宣傳：過度美化醫(yī)生履歷，把上海九院、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的名號(hào)寫上去，其實(shí)全是毫無含金量的“研修”經(jīng)歷；借海外醫(yī)生虛假包裝，趁海外醫(yī)生在華期間花錢請(qǐng)人過來做幾臺(tái)手術(shù)，宣傳時(shí)自稱資源雄厚。

　　種植醫(yī)生資源向來稀缺、人工市價(jià)不菲，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)搶不到頭部資源，也負(fù)擔(dān)不起醫(yī)生的高薪，紛紛選擇“自主培養(yǎng)”。

　　彭靜抱怨說：“現(xiàn)在都做爛了。資本進(jìn)場(chǎng)，遍地開花開診所，又沒有那么多職業(yè)醫(yī)生進(jìn)到民營(yíng)醫(yī)院，他們就自己培養(yǎng)助理醫(yī)師，過個(gè)三年考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有些連本科的基礎(chǔ)都不扎實(shí)，就放手做種植了?！?/p>

　　靠光鮮的門面把患者引進(jìn)門，一些機(jī)構(gòu)開始顯露出“工業(yè)流水線”般的冰冷面目。

　　在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生與病人甚至不產(chǎn)生任何交流，全由咨詢師直接溝通患者簽單，醫(yī)生只負(fù)責(zé)做手術(shù)。

　　專業(yè)醫(yī)生去了那些低價(jià)廣告的機(jī)構(gòu)，跟病人只有眼神交流，根本一句話都沒說，因?yàn)槎际亲稍儙熤v好價(jià)格，直接上臺(tái)，鋪好了以后，看了一眼就開始種牙。至于后續(xù)鑲牙修復(fù)的情況一概不知，已經(jīng)換到下個(gè)醫(yī)生去了。

　　“一個(gè)流水線生產(chǎn)的狀態(tài)，成本當(dāng)然控制得很低?！迸盱o感嘆。

　　競(jìng)相降價(jià)催生的這一套野蠻打法搞得人心惶惶。

　　彭靜提到，這兩年，以成都科瓦齒科為代表的倒閉跑路診所只多不少，“這些機(jī)構(gòu)沒法生存，別人打低價(jià)，它也只能打低價(jià)。沒利潤(rùn)就把種植體供應(yīng)商的貨全壓下來，也給醫(yī)生降薪，到實(shí)在運(yùn)營(yíng)不下去的時(shí)候，只能一夜跑路了，到最后病人最倒霉?！?/p>

　　在一些相對(duì)靠譜的民營(yíng)醫(yī)院乃至公立醫(yī)院，雖然沒有“流水線作業(yè)”、“一夜跑路”這樣駭人聽聞的故事，但也多少被集采后的“低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)”格局所波及。

　　除了人力成本、材料成本，種植牙還有各種看得見的直接成本。它隱藏著未來3年、5年、10年對(duì)于種植體的維護(hù)，這是一個(gè)非常長(zhǎng)的過程。李鈞分析稱，“這些都算下來，目前種植牙集采的價(jià)格其實(shí)已經(jīng)非常低了，可能質(zhì)量難以保證?！?/p>

　　林林總總的亂象或不得已，進(jìn)入低價(jià)時(shí)代的口腔種植行業(yè)， 到頭來落入一個(gè)日光下暗影叢生的“野蠻時(shí)代”。有人說集采帶來了希望的春天，但也帶來了失望的冬天。

　　國(guó)產(chǎn)種植牙生死局

　　下游的亂象要到上游追溯原因。

　　往上游看，集采后，種植牙的植體市場(chǎng)中，國(guó)產(chǎn)種植體公司的生存幾乎要用“生死局”來形容。名不見經(jīng)傳的植體公司找到在生死線上的民營(yíng)醫(yī)院，底價(jià)出售甚至白送，把自己的產(chǎn)品塞進(jìn)了薄利多銷的廉價(jià)流水線里。

　　一直以來，中國(guó)種植牙市場(chǎng)上絕大多數(shù)種植體都是進(jìn)口品牌。

　　回到1999年，高端種植體的代表瑞士產(chǎn)品士卓曼就進(jìn)入了中國(guó)市場(chǎng)，經(jīng)歷兩三代銷售的努力，憑借打入名院的根基在國(guó)內(nèi)站穩(wěn)了腳跟。到了本世紀(jì)初，一批韓國(guó)產(chǎn)品又在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)崛起，逐漸占據(jù)主流市場(chǎng)。甚至，中國(guó)最早一批種植牙醫(yī)生，大多都接受過韓國(guó)品牌奧齒泰的培訓(xùn)。直至今天，奧齒泰仍是國(guó)內(nèi)市占率最高的口腔種植體系統(tǒng)。

　　按照過往經(jīng)驗(yàn)，集采向來是加速國(guó)產(chǎn)替代的一柄利器，但這一次在種植牙行業(yè)卻失靈了。國(guó)產(chǎn)種植體公司過的日子，如今看來，儼然是另一番風(fēng)雨如晦的光景。

　　李鈞一針見血，“集采后，國(guó)產(chǎn)植體市占率還不如集采之前。”

　　據(jù)華福證券測(cè)算，集采后的2023年第二季度期間，主流進(jìn)口品牌士卓曼、諾貝爾、登士柏、登騰、奧齒泰在中國(guó)的種植量增速分別為128%、91%、115%、39%和39%。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了這一測(cè)算，“自從2023年進(jìn)了集采，從4月份到年底，士卓曼的產(chǎn)品整體用量比2022年同期至少增長(zhǎng)了一倍?！?李鈞算了一筆賬，士卓曼的植體比較成熟，集采后把價(jià)格打得很低，原來在民營(yíng)醫(yī)院種植體費(fèi)用過萬，現(xiàn)在大概在5500~6000元的水平，省了一半的費(fèi)用，無論是醫(yī)生還是對(duì)這個(gè)產(chǎn)品有認(rèn)知的患者都很愿意用。

　　于是，在種植牙高端市場(chǎng)，進(jìn)口品牌掌控局面愈發(fā)游刃有余。

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公示信息，集采中選價(jià)格在千元以上的品牌合計(jì)7種，基本來自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，其中士卓曼、諾貝爾采購(gòu)量最大，分別為約30萬套和16萬套。

　　攻不下高端市場(chǎng)，國(guó)產(chǎn)種植體在中低端市場(chǎng)能打開市場(chǎng)嗎？答案卻也是否定的。

　　李鈞直言，“集采后，韓國(guó)進(jìn)口的植體價(jià)格降得非常低，國(guó)產(chǎn)植體產(chǎn)品在價(jià)格上毫無優(yōu)勢(shì)?！?/p>

　　國(guó)產(chǎn)植體的集采價(jià)中位數(shù)為800元，而韓國(guó)產(chǎn)品集采價(jià)格中位數(shù)為749.5元，市場(chǎng)需求量最大的韓國(guó)品牌奧齒泰、登騰，集采價(jià)格僅在770元上下，低于65%的國(guó)產(chǎn)植體產(chǎn)品。

　　要想跟韓國(guó)品牌打價(jià)格戰(zhàn)，難于上青天。

　　二者成本控制的難度天差地別，李鈞解釋，“韓國(guó)品牌的價(jià)格優(yōu)勢(shì)在于關(guān)稅低、產(chǎn)量大，以及生產(chǎn)線成熟，他們有能力精細(xì)化控制生產(chǎn)線上每一步的成本。但在中國(guó)，國(guó)產(chǎn)植體的產(chǎn)量上不去，而且生產(chǎn)線要先以產(chǎn)出一個(gè)合格產(chǎn)品為最終目的，成本控制只能放在第二位?！?/p>

　　當(dāng)前，種植牙公司的戰(zhàn)況幾乎是：集采后，國(guó)產(chǎn)品牌碰得頭破血流。

　　總共多達(dá)17家國(guó)產(chǎn)植體進(jìn)入集采名單，但采購(gòu)量能做到超過5萬套的品牌只有三家，威高潔麗康、萊頓生物和百康特。要知道，僅統(tǒng)計(jì)奧齒泰、登騰兩個(gè)韓國(guó)品牌的采購(gòu)量，也已經(jīng)超過了100萬套。

　　國(guó)產(chǎn)種植體遭遇進(jìn)口高端與中低端品牌夾擊，行走愈發(fā)艱難。

　　對(duì)一些小公司而言，連勉強(qiáng)留在牌桌上的資格都從指縫中溜走，靠送撬開銅墻鐵壁的一絲縫隙。

　　以做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)的名義，每家20套甚至更多的植體被送往各家診所，原本是種植體公司擴(kuò)大市場(chǎng)的常用手段。但在低價(jià)時(shí)期，餓狼們“抱團(tuán)取暖”，一些名不見經(jīng)傳的植體公司找到同樣掙扎在生死線上的民營(yíng)醫(yī)院，底價(jià)出售甚至白送，將自己楔進(jìn)薄利多銷的“種植流水線”。

　　多位民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的說法一致：無論集采前后，基本從來不用國(guó)產(chǎn)植體，這一點(diǎn)同樣適用于大多數(shù)知名公立醫(yī)院。

　　國(guó)產(chǎn)植體在二級(jí)醫(yī)院的境況相對(duì)緩和。某二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生陳浩自己的感受是，集采后來做種植牙的患者大概是以前的兩倍，國(guó)產(chǎn)種植體用量大約在1/3，他說：“一開始院內(nèi)有使用國(guó)產(chǎn)種植體系統(tǒng)的指標(biāo)，現(xiàn)在做種植牙的人多了，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的用量逐漸穩(wěn)定下來，對(duì)醫(yī)生基本已無限制。”

　　他也表示，“種植集采剛剛鋪開不久，常用的進(jìn)口種植系統(tǒng)沒有完全進(jìn)入集采目錄，有的在新政策后一段時(shí)間出現(xiàn)缺貨的情況，也是醫(yī)院國(guó)產(chǎn)系統(tǒng)用量上升的原因之一?！?/p>

　　目前患者對(duì)國(guó)產(chǎn)植體產(chǎn)品了解不多。彭靜指出，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品剛起來，還不為人知，數(shù)據(jù)不夠多，市場(chǎng)銷售的團(tuán)隊(duì)也不大，還沒賺到錢就被壓價(jià)，再加上很多又是仿制品，很難做品牌推廣。

　　她的態(tài)度并不樂觀：“進(jìn)集采的國(guó)產(chǎn)公司這么多家，不提進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)之爭(zhēng)，它們彼此也可能出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)?！?/p>

　　(應(yīng)受訪者要求，文中受訪者均為化名。)