(東西問)許能貴：以針灸為代表的中醫(yī)藥循證研究如何影響世界醫(yī)學(xué)？

　　中新社廣州5月2日電 題：許能貴：以針灸為代表的中醫(yī)藥循證研究如何影響世界醫(yī)學(xué)？

　　中新社記者許青青

　　1400年前，針灸就作為中醫(yī)藥的典型代表傳到了國(guó)外。如今，針灸在西方作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，應(yīng)用非常廣泛，同時(shí)，對(duì)于針灸的循證研究也蓬勃發(fā)展，臨床證據(jù)大量涌現(xiàn)。但因缺乏對(duì)這些證據(jù)的科學(xué)分析和推薦，以致有效的針灸治療措施無法在國(guó)際上及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)許能貴教授團(tuán)隊(duì)近日完成的一項(xiàng)研究，完善了目前國(guó)際上最全最優(yōu)的臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫Epistemonikos中關(guān)于針灸療法的臨床證據(jù)，首次構(gòu)建了針灸臨床證據(jù)矩陣及制定了全球首個(gè)針灸臨床證據(jù)圖譜。此項(xiàng)研究還解決了目前針灸的優(yōu)勢(shì)病種與潛力病種分類不清的問題，通過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的分析方法明確了針灸在上述病種的治療效應(yīng)及證據(jù)強(qiáng)度。

　　針灸治療具體有哪些優(yōu)勢(shì)病種和有潛力病種？從對(duì)針灸的循證研究來看，中醫(yī)藥臨床證據(jù)研究對(duì)推廣中醫(yī)藥、促進(jìn)全人類健康有哪些重要意義？中國(guó)“973計(jì)劃”項(xiàng)目首席科學(xué)家、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華南針灸研究中心主任許能貴教授近日接受中新社“東西問”獨(dú)家專訪，作出深度解讀。

　　現(xiàn)將采訪實(shí)錄摘要如下：

　　中新社記者：研究團(tuán)隊(duì)為何將針灸療法的臨床證據(jù)作為研究方向？臨床證據(jù)對(duì)針灸治療為何至關(guān)重要？

　　許能貴：我們研究團(tuán)隊(duì)的主要研究方向分為求證臨床證據(jù)、探索基礎(chǔ)機(jī)制和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化三個(gè)大方向。臨床證據(jù)是指從臨床實(shí)踐中收集數(shù)據(jù)，整理分析得出證據(jù)，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

　　作為制約中醫(yī)針灸發(fā)展的瓶頸問題，針灸的療效驗(yàn)證問題亟須解決。高質(zhì)量臨床證據(jù)不僅可以使針灸療效更具信服力，增加我們針灸人的自信心，還會(huì)更多地影響到中醫(yī)的非針灸專業(yè)醫(yī)生或西醫(yī)醫(yī)生，讓他們認(rèn)識(shí)到原來這些疾病也可以使用針灸治療。所以針灸真正想要得到國(guó)際主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可并進(jìn)一步推廣，就必須要開展足夠數(shù)量的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和循證療效分析。

　　中新社記者：團(tuán)隊(duì)的研究按照針灸治療大、中、小效應(yīng)量，以及高、中、低質(zhì)量證據(jù)進(jìn)行整理，形成了針灸治療優(yōu)勢(shì)病種及針灸治療有潛力的病種分類推薦。可以具體介紹一下針灸治療有哪些優(yōu)勢(shì)病種和潛力病種嗎？

　　許能貴：本次研究，我們團(tuán)隊(duì)共納入涉及12個(gè)疾病領(lǐng)域的77種疾病，研究數(shù)據(jù)包括來自1402個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的205個(gè)結(jié)局指標(biāo)。中高質(zhì)量和大中效應(yīng)的針灸證據(jù)共8項(xiàng)，提示這些領(lǐng)域的病種在臨床上應(yīng)用給予大力推薦和轉(zhuǎn)化，具體來說分別為中風(fēng)后失語、頸肩痛、肌筋膜痛、纖維肌痛、非特異性腰痛、早期血管性癡呆、婦女產(chǎn)后泌乳、過敏性鼻炎。這些都是針灸在臨床確有療效，獨(dú)立使用就能在一定程度上緩解改善的疾病。

　　大中效應(yīng)量的低質(zhì)量證據(jù)有90項(xiàng)，提示這些領(lǐng)域?yàn)獒樉牡臐撛趦?yōu)勢(shì)病種，應(yīng)該得到更多的研究投入和支持以進(jìn)一步明確針灸療。這里數(shù)量較多，列舉幾個(gè)比較常見的疾?。喝缡?、偏頭痛、阿片類藥物成癮、單純性肥胖、術(shù)后腸梗阻、痛經(jīng)、中風(fēng)后遺癥等。這些疾病臨床效果較好，但目前的高質(zhì)量臨床研究較少，證據(jù)不足，建議作為主要輔助療法在臨床上使用。

　　團(tuán)隊(duì)繪制的臨床證據(jù)圖譜總結(jié)了目前針灸臨床的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)論證目前針灸臨床研究存在的問題，并提出改進(jìn)的建議，這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過程及效率。

　　中新社記者：團(tuán)隊(duì)的研究將為針灸的國(guó)際化推廣應(yīng)用及中醫(yī)藥進(jìn)一步走向國(guó)際，帶來哪些比較具體的影響？

　　許能貴：針灸的傳承和傳播，需要更現(xiàn)代、更具體的證據(jù)。當(dāng)前，隨著對(duì)針灸臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)生物學(xué)研究日漸增多，雖然得到很多證據(jù)，但這些證據(jù)沒有得到充分分析和應(yīng)用。

　　在我們這項(xiàng)分析中，評(píng)估了針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)的數(shù)量和質(zhì)量，探討了在臨床實(shí)踐和衛(wèi)生政策中證實(shí)的有益針灸療法存在未被充分利用的情況。同時(shí)還找到了近90項(xiàng)針灸的潛在優(yōu)勢(shì)病種，這為未來的針灸研究指明了反向。

　　針對(duì)針灸研究的現(xiàn)狀，我們團(tuán)隊(duì)建議，未來的針灸臨床研究，應(yīng)創(chuàng)造以證據(jù)為依據(jù)的決策氛圍，通過多方利益相關(guān)者的協(xié)調(diào)努力促進(jìn)證據(jù)的生成和實(shí)施，并使用數(shù)字化存儲(chǔ)庫及人工智能技術(shù)促進(jìn)證據(jù)的交流共享。這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過程及效率。

　　中新社記者：循證研究對(duì)中醫(yī)藥療法能帶來哪些益處？在中西醫(yī)文化的長(zhǎng)期的交流中，西醫(yī)還對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了哪些有益的影響？

　　許能貴：循證醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)診療方法，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究(證據(jù))將決策最佳化。雖然這個(gè)方法起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但其作為工具并沒有屬性一說。中醫(yī)藥研究要走向現(xiàn)代化，走向世界，就要拿出讓行業(yè)內(nèi)外認(rèn)可的證據(jù)。同時(shí)在這一過程中，證據(jù)與臨床實(shí)踐的相得益彰；臨床實(shí)踐產(chǎn)生了優(yōu)質(zhì)的證據(jù)去論證針灸療法的效果，這一證據(jù)又進(jìn)一步推動(dòng)了針灸療法更廣泛地使用。

　　受西醫(yī)服務(wù)模式的影響和推動(dòng)，中醫(yī)服務(wù)在近50年以來，服務(wù)模式也相應(yīng)發(fā)生了很大的改變，在中國(guó)各地建設(shè)各級(jí)中醫(yī)院，大多數(shù)的中醫(yī)師都進(jìn)入各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，他們也形成了西醫(yī)那樣既分工又合作，既能用其所長(zhǎng)，又能補(bǔ)其所短的廣泛密切協(xié)作的局面。

　　同時(shí)，西醫(yī)的外科治療手段也在中醫(yī)廣泛開展和應(yīng)用，使得中醫(yī)突破原有的治療局限，開辟了更加廣泛的治療領(lǐng)域。此外，在中醫(yī)的醫(yī)學(xué)科研上，中醫(yī)引進(jìn)和采用了許多類似西醫(yī)的科研手段、科研方法，使中醫(yī)在一定程度上更具有科學(xué)性、客觀性和實(shí)踐的可操作性。

　　也許提起中西醫(yī)，部分人會(huì)產(chǎn)生對(duì)立的情緒，然而“不管黑貓白貓，抓到老鼠就是好貓”，臨床醫(yī)生最終講究的是減輕患者的苦楚，治愈疾病。我們現(xiàn)代中醫(yī)人應(yīng)更加努力，去其糟粕，傳承精華，發(fā)揮中西醫(yī)各自所長(zhǎng)，最終提高臨床治療效果，保障人民健康。

　　中新社記者：中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特的魅力在哪里？給西醫(yī)帶來哪些影響和有益的促進(jìn)？

　　許能貴：中醫(yī)是中華民族在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭(zhēng)中，逐步形成并不斷豐富發(fā)展起來的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)體系，具有很高的實(shí)用價(jià)值和豐富的科學(xué)內(nèi)容，它不僅是中國(guó)的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，也是世界的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)。多年來，以針灸為代表的中醫(yī)藥早已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)世界各地。

　　從現(xiàn)實(shí)層面上來看，以青蒿素為代表的中醫(yī)藥走向全世界并惠及全球，每年挽救成千上萬人的生命，因此，青蒿素也被西方媒體譽(yù)為“20世紀(jì)后半葉最偉大的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉”。從思想上來看，近年來，西醫(yī)逐步提出的個(gè)體化治療方案和預(yù)防疾病的概念，無不與傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化如“動(dòng)態(tài)平衡的整體觀念、辨證論治的個(gè)體化治療、治未病的理念”有著密切的關(guān)系。

　　中新社記者：中醫(yī)藥要走向世界為各國(guó)普遍接受，目前還存在哪些阻礙因素？除了要加強(qiáng)循證研究，還需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？

　　許能貴：總的來說，影響中醫(yī)藥療法的臨床應(yīng)用和走向世界主要就是兩大問題：是否確有療效和如何產(chǎn)生療效，對(duì)應(yīng)的就是臨床研究和基礎(chǔ)研究。目前，我們首先要解決的就是中醫(yī)藥的療效問題。

　　在此之外，中醫(yī)藥機(jī)制的探索也十分重要?，F(xiàn)代科技的高速發(fā)展為中醫(yī)藥療效機(jī)制研究的創(chuàng)新提供了可能，應(yīng)及時(shí)引入現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域的新思路、新方法與新技術(shù)，為從現(xiàn)代科學(xué)的角度揭示中醫(yī)藥的作用本質(zhì)和人體的奧妙打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　中醫(yī)人應(yīng)選擇開放的心態(tài)，對(duì)原有的中醫(yī)藥理論進(jìn)行合理的繼承與完善，并充分吸收現(xiàn)代科學(xué)的新知識(shí)、新觀點(diǎn)和新思路，中醫(yī)藥才能得到更好地發(fā)展和創(chuàng)新，最終更好地發(fā)揮其對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。(完)

　　受訪者簡(jiǎn)介：

　　許能貴，博士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科帶頭人，國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家。國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人物首屆岐黃學(xué)者獲得者，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界針灸聯(lián)合會(huì)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)主任委員。首次創(chuàng)建了以“通督調(diào)神針刺法”為主體的缺血性中風(fēng)偏癱的分期治療方案，實(shí)現(xiàn)了“缺血性中風(fēng)偏癱的殘障率從國(guó)際通行的40%下降到17.9%”的巨大進(jìn)步。