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(導讀)在中華精神科學會七月中旬召開的一次座談會上，專家表示：北京目前已有四萬多抑郁癥病人，平均每一千人中就有三個被確診為抑郁癥患者。對這種慢性、致殘率高的精神科常見疾病，著名心理學家馬丁·塞利曼將其形容為精神病學中的“感冒”。世界衛(wèi)生組織日前發(fā)表的2001年世界衛(wèi)生報告則強調，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，而到2020年時可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。
被感情傷害的女護士
早上不到四點鐘，易玲(化名，文中患者皆為化名)就會從夢中醒來。她躺在床上，睜開眼睛盯著天花板，無法自抑地胡思亂想。每天都是這樣。她感到莫名其妙的焦慮、不安，對做任何事情都不感興趣。
兩年前，她的丈夫提出和她“契約離婚”。為了獲得日本的簽證，他要和一個比自己大八歲的日本女人結婚，要易玲等他五年。
易玲和他的丈夫曾經在同一個醫(yī)院工作，一個是護士，一個是醫(yī)生。兩個人談了四年的戀愛才結婚�；楹蠓蚱薜母星橐恢焙芎�。1995年丈夫去日本開了一家私人的中醫(yī)診所，易玲還不斷地寄去藥品、針灸針，支持丈夫的工作。她怎么也沒想到，自己最后會是這樣的結果。
去年，易玲的女兒高中畢業(yè)被爸爸接到日本去留學。平時，女兒很少會打電話或寫信回家�，F(xiàn)在，易玲一個人住在空洞洞的房間里，她覺得害怕極了�！拔颐刻煸谖葑永镒邅碜呷ィ杏X一根根的汗毛都是立著的�！�
1998年易玲得知自己的丈夫有了外遇以后，就發(fā)現(xiàn)自己的心理出現(xiàn)了問題。醫(yī)生告訴她得了抑郁癥。經過一段時間的治療以后，她的病情有了明顯好轉。但最近，她自己開的一家小餐館出現(xiàn)了一些問題，她的病情復發(fā)
。易玲常常會想到死。她說，走在街上，望著一幢幢高樓，就會想到要怎么才能從上面跳下去。對于易玲現(xiàn)在的處境，她七十多歲的老母親還一無所知。
升職副產品
過去曾經認為婦女更容易患上抑郁癥。因為女性的情感一般比較脆弱，心理承受能力差，但近年來的數(shù)據(jù)表明，男性的抑郁癥患者的比例在增多。據(jù)《中國醫(yī)學論壇報》報道，香港中文大學心理學教授李一(音譯)指出，香港的抑郁癥患者男性多于女性。亞洲金融危機以后，香港的失業(yè)率升高。李一認為，失業(yè)使收入、自尊心受挫，且失去同社會的接觸，這種人常找不到自身價值。
有一句話叫做“男兒有淚不輕彈”，男人的社會角色決定了他們應當更加堅強，不輕易表露自己的感情，訴說自己的苦惱。他們把一切隱藏在心中，用工作和酒精麻痹自己，實際上他們的心中承受著更大的壓力。
小趙26歲，戴著眼睛，很斯文的樣子。他曾經是一家銀行的職員，但現(xiàn)在他已經沒辦法工作了：升職本來是一件值得慶祝的好事情，但他卻因此感受到了來自各方面巨大的壓力。他不想做得比前任差，不想讓所有關心他的人失望，他不愿輕易接受別人的幫助，他要靠自己的能力，證明自己的價值�？稍绞羌惫�，工作越是做不好。再加上感情上受到的阻力，他開始對自己喪失信心了。他想要逃避這一切，因為“現(xiàn)實生活太嚴酷了”。
他說自己害怕碰到熟人，一見到熟人他就會變得很緊張，說話很不自然。“因為在你的生活圈子之內的人，更容易意識到你所發(fā)生的改變，他們在洞穿你的心靈之后，目光似乎就開始變得異樣”。他的敏感和多疑在談話中可以清晰地察覺到。他更愿意使用一些空洞的形容詞，而對于具體的情況和感受卻閃爍其辭。
他承認這和自己的性別角色有關。男性大多愛面子，男是由“田力”組成，這似乎就意味著他們必須頂天立地，承擔更多的社會責任�！斑@本身就是一種不公平，是另一種性別歧視”。小趙的名字中有一個“剛”字，但他卻笑著說其實“自己一點也不剛強”。他說自己喜歡聽那首《男人，哭吧哭吧不是罪》：在我年少的時候，身邊的人說不可以流淚；在我成熟了以后，對鏡子說我不可以后悔……人在日日夜夜撐著面具睡，我心力交瘁……無形的壓力壓得我好累……再強的人也有權利去疲憊。微笑背后若只剩心碎，做人何必撐得那么狼狽……
一個問號勾出的疙瘩
王先生在最近的八天里只睡了四個晚上。他的眼圈發(fā)黑，眼睛里布滿了血絲。他常常感到自己的軀體和靈魂是分離的。至今為止，他已經被抑郁癥折磨了兩年。
王先生是電廠的鍋爐檢修工。1999年，他患上了硒肺職業(yè)病，在工廠的安排下到療養(yǎng)院洗肺。4月，王先生又感到心痛，他到醫(yī)院進行了檢查。診斷書上分明寫的“癌癥”兩字把他著實嚇了一跳。他那時似乎感到天要塌下來了。盡管那后面還有一個問號，表明了診斷的不確定性，但王先生卻再也沒有心思理會這么多了，他從此開始了擔驚受怕的日子。他說“自己的病就是被嚇出來的”。
五十天之內，他連續(xù)做了四次胃鏡，胃口變得越來越差，精神也日益萎靡不振。最終的檢查結果發(fā)現(xiàn)，他其實并沒有患上令他恐懼萬分的癌癥，而每天提心吊膽的生活引發(fā)的抑郁癥卻在一點點吞噬著他的生命。他發(fā)現(xiàn)，自己再也不是以前的自己了。
他曾經喜歡運動，愛爬山，愛打乒乓球，還曾經在省級運動會上拿過馬拉松的銅牌，但現(xiàn)在他對什么事情都不感興趣，甚至“摸到五百萬元的大獎，也不會笑一聲”；他說自己曾經是一個開朗樂觀的人，喜歡和別人開玩笑，同事們都說他走到哪里，就會把笑聲帶到哪里，但現(xiàn)在他沉默少言，“對自己的妻子都沒什么感情”。
他的妻子在一旁，禁不住淚流滿面，她很想把自己的丈夫從旋渦中拉出來，卻感到力不從心。她說，以前丈夫沒有生病的時候，一家三口和和美美，每到周末就開著摩托車出去玩，但現(xiàn)在家里整天死氣沉沉。別人的孩子下學回到家，都開開心心的，但自己的孩子卻不敢多說一句話�，F(xiàn)在，她也已經沒有辦法正常工作了，她陪丈夫來到北京，惟一的希望就是丈夫能盡快好起來。
看內科的抑郁癥患者
據(jù)權威機構統(tǒng)計，精神疾病患者到內科的就診率為82%，而到精神科就診的僅為18%。一位將近六十歲的老人，感覺每天無精打采，情緒低沉。她吃不下東西，晚上又睡不好覺，體重一下子減輕了三十多斤。她懷疑自己得了胃病，于是制定了一套嚴格的進食表。規(guī)定自己不能吃高脂肪的食物、不能多吃油膩的食物。同時，她又到醫(yī)院做了很多次胃鏡，卻沒有查出任何問題。一個偶然的機會，她看到報紙上的介紹，向心理專家咨詢，才得知自己患上了抑郁癥。經過一段時期的藥物治療，她的食欲有了明顯的改善。
據(jù)同仁醫(yī)院臨床心理科的許天紅醫(yī)生介紹，在七月份一個月的時間內，被診斷為抑郁癥的患者中，有三人表示他們在來就診以前，為了減輕痛苦，甚至采用過拜佛求仙等迷信的手段。
抑郁癥常常伴有頭暈、睡眠困難、體重下降以及胃腸道不適等癥狀，所以許多病人意識不到他們病癥的真正根源來自于精神系統(tǒng)。往往有很多這樣的病人，他們到內科去看門診，照CT，進行各種檢查，花去了大量的錢財，也服用了不同的藥物，病情卻沒有得到根本的改善。
根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會2001年編著的最新《中國精神障礙分類與診斷標準》，有下列癥狀中的四條以上，就可以被診斷為抑郁癥：興趣喪失，無愉快感；精力減退，或疲乏感；運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責、或有內疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行動；睡眠障礙，如：失眠、早醒、睡眠過多；食欲降低，體重明顯減輕；性欲減退。如果社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，就可視為嚴重抑郁。
北京醫(yī)院神經內科主任張文記把這些癥狀歸納為幾個“沒有”，更為通俗，也更容易理解：“沒有樂趣，沒有辦法，沒有能力，沒有動力，沒有希望，沒有意義”。
比病癥更可怕的
為什么大量的抑郁癥患者就診的醫(yī)院不是精神病�？漆t(yī)院，而是各種綜合醫(yī)院？不是到精神科就診，而是到內科呢？不可否認，其中另一個重要的原因是中國人傳統(tǒng)觀念造成的偏見。
中國的傳統(tǒng)觀念認為精神病人就是“瘋子”，對于精神類疾病我們諱莫如深。大多數(shù)人心存疑慮，不愿正視自己心理上存在的問題。其實，每一個人都會或多或少的存在心理問題。只是有一些人通過自身的調節(jié)或外界環(huán)境的變化，情緒可以得到改善。而另一些人，他們心中的結則越結越緊，持續(xù)時間越來越長，影響到正常的生活和學習，就必須經過專門的治療，才能痊愈。
回龍觀醫(yī)院抑郁癥專家邸曉蘭主任醫(yī)師介紹說，抑郁癥其實是一種心境障礙或者說情感性精神障礙。它的病因有一定的生物學基礎，和腦內某種物質的缺乏或紊亂有關，與基因和遺傳因素也有一定的聯(lián)系。而社會環(huán)境的因素只是作為一定的誘因，起到了導火索的作用。邸醫(yī)生做了一個生動的比喻，她說就像是一個爆竹，點火才可能爆炸，但如果是一根鐵棍，無論如何也不會爆炸。因此，生物學因素是致病的基礎，即使沒有任何誘因，也有可能患上抑郁癥，而一個細小的生活事件，對于某些人來說，就可能誘發(fā)抑郁癥。因此可以說，先天的因素起了主導作用。
但是，大多數(shù)人并不了解抑郁癥的真正成因。他們把抑郁癥等同于精神病，常人這種認識上的誤區(qū)使得抑郁癥患者承受著巨大的心理壓力。
一位病人頭發(fā)花白，目光游移。他的實際年齡在四十歲左右，但看起來更像一位老者。他本是一個嚴重的抑郁癥患者，如果住院治療他能康復得更快些，但現(xiàn)在他不敢住院，只能在家吃藥：“我一旦住院，全樓的人都知道我是精神病”。他坦言，旁人的冷言冷語甚至比自身的病癥更讓他痛苦，更讓他難以承受。
還有一些病人正在遭遇著另外一種不理解，這種不理解甚至來自親人和朋友，因此更讓他們痛徹心扉。
因為有些抑郁癥患者沒有軀體上的其他疾病，從外表上看來，和正常人并沒有太大的區(qū)別，也許還有一定的經濟實力，有美滿的家庭，有稱心的工作，至少可以像所有平凡的人一樣，過一種平靜的生活。但實際上他們整夜整夜睡不好覺，對于一切都覺得索然無味，度日如年�！盀槭裁慈兆釉竭^越好，他們卻高興不起來呢？”離他們最近的人也有些想不通。這些親人和朋友想出了種種辦法來幫助他們，但無濟于事。他們的苦還是郁結在心中。
治療的無奈
有些幫助，是家人無法給與的。據(jù)統(tǒng)計，國內95%以上的抑郁癥病人從來沒有得到過診斷和治療。抑郁癥是一種疾病，只有專業(yè)的醫(yī)生給與積極有效的治療，病人才能恢復健康。早期的充分治療可以避免精神殘疾和慢性化。抑郁癥越早治療，效果越好。
1988年中國心理衛(wèi)生協(xié)會從國外引進第一批心理咨詢師，對中國的百名醫(yī)生進行了為期四十天的培訓。許天紅醫(yī)生作為其中之一，有感于當時訓練的細致和嚴格：從醫(yī)生和病人之間的距離，房間的光線、溫度到說話的技巧、臉上的表情都有明確的要求。
北京社會生活心理衛(wèi)生咨詢服務中心的周振基醫(yī)生更是強調說，只有咨詢者和被咨詢者進入特定的情緒狀態(tài)，針對特定的問題進行交談，才能取得真正的效果。另外，專業(yè)人員通過這種氛圍和自身身份所樹立起來的威信也是家屬所不能代替的。
但僅僅有心理治療是不夠的�，F(xiàn)在從事抑郁癥治療的一部分是臨床心理科的醫(yī)生，另一部分是精神科的醫(yī)生，他們都強調了藥物治療的重要性。
許天紅表示，我們國家目前采用的新一代抗抑郁劑，其有效率可以達到80%以上。既然抑郁癥的基礎是生物學因素，采用藥物來增強神經介質當然是最為有效的方法。同時，邸醫(yī)生強調由于抑郁癥復發(fā)的可能性達到76%，所以即使是首次發(fā)作，無論病癥是否減退，也要持續(xù)服藥八至十二個月。
由此引發(fā)的問題就是大多數(shù)普通病人沒有足夠的經濟實力承擔昂貴的費用。因為抗抑郁的藥物一般都價格不菲，而在近二十種之多的抗抑郁劑中只有兩種被納入公費醫(yī)療的范疇�！暗@兩種藥不一定是最好的”。所以，醫(yī)生們的治療手段不能充分使用：有時候他們不是根據(jù)病癥而是根據(jù)經濟實力來用藥。即使單純進行心理咨詢也需要收取相當?shù)馁M用。在回龍觀醫(yī)院門診部，就豎立著這樣的小牌子：根據(jù)本市衛(wèi)生局收費標準，門診心理咨詢限時二十分鐘，每超時二十分鐘，加收二十元，心理治療每次三十元。據(jù)介紹，有些地方的心理咨詢門診費用已經高達每小時幾百元，可來咨詢的人仍是絡繹不絕。這也暴露出心理醫(yī)生包括精神科醫(yī)生的缺乏。據(jù)邸醫(yī)生介紹說，現(xiàn)在每個精神科醫(yī)生要照顧二十至三十個重型病人，工作量很大。
世界第四大疾患
抑郁癥患者大多處在極度的痛苦之中。他們會用“生不如死”這樣殘酷的字眼來描述自己的生活處境。但另一方面，他們還都有所牽掛，希望自己能盡快好起來，恢復原來的生活。處在這樣一種極度矛盾的心態(tài)之中，他們渴望得到更多的理解和關懷。有些病人建議成立一些類似俱樂部的公益性組織，使得他們可以有發(fā)泄情感的渠道，也能借助外界的力量，幫他們走出困境。
抑郁癥嚴重影響到病人的生活質量，使得病人長期處在一種低調的生活狀態(tài)下，嚴重的情況病人還可能自殺。同時由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏加快，人們的工作強度加大，社會競爭激烈，抑郁癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。
世界衛(wèi)生組織日前發(fā)表的2001年世界衛(wèi)生報告強調，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，而到2020年時可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年有5.8%的男子和9.5%的婦女，即共約1.21億人會經歷一段時間的抑郁。目前全世界共約有4.5億各類精神和腦部疾病患者，每四個人中就有一人在其一生中的某個時段產生某種精神障礙，精神衛(wèi)生已經成為一個突出的社會問題。另外，抑郁癥患者一半以上有自殺的想法，15~20%最終以自殺結束生命。
精神衛(wèi)生學界希望全社會對心理疾病患者能夠消除偏見，為他們提供寬容的社會環(huán)境和必要的治療條件,讓心理疾病患者能夠得到及時有效的治療，在社會上自尊地工作和生活；2002年7月底，勞動和社會保障部發(fā)出通知，心理咨詢師必須進行全國職業(yè)資格統(tǒng)一考試，持證上崗，心理咨詢師的資格認定在不斷地規(guī)范化；同時各種媒體對于此類疾病的宣傳也明顯增多；在互聯(lián)網(wǎng)上，可以直接進行在線心理咨詢，甚至有抑郁量表，病人可以自己進行檢測。抑郁癥正在引起人們越來越普遍的關注。
文章來源：《華聲視點》
原標題：都市中的抑郁癥候群
作者：杜娟
