●妊娠糖尿病與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)缺乏有關(guān)

　　●建議孕婦應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)產(chǎn)檢，及時(shí)篩查血糖

　　●合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可控制血糖

　　近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、生活素質(zhì)相對(duì)較高的廣州等大都市，妊娠期糖尿病發(fā)生率已由上世紀(jì)八十年代的3%左右升至目前的約10%。專(zhuān)家指出，發(fā)生在產(chǎn)婦身上的這種糖代謝異�，F(xiàn)象與孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)缺乏有關(guān)。因此，建議孕婦應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)檢，特別是在懷孕后的24周~28周應(yīng)進(jìn)行血糖篩查，如出現(xiàn)異常結(jié)果，須做糖耐量試驗(yàn)以確診，并通過(guò)合理科學(xué)的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，有必要的也可用胰島素來(lái)控制病情。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任牛健民教授

　　妊娠期糖尿病發(fā)生率升至10%

　　“產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，血壓降至85/45mmHg次！”“胎監(jiān)沒(méi)反應(yīng)，羊水過(guò)少，胎兒隨時(shí)可能窒息！”“趕快通知家屬，準(zhǔn)備手術(shù)搶救！”日前，一場(chǎng)別開(kāi)生面的產(chǎn)婦妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫急救演習(xí)在廣東省婦幼保健院進(jìn)行。該院產(chǎn)科牛健民主任指出，近年來(lái)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、生活素質(zhì)相對(duì)較高的廣州等大都市中，妊娠期糖尿病發(fā)生率已由上世紀(jì)80年代的3%左右升至目前的約10%。

　　當(dāng)天的演習(xí)模擬了一位未定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦在孕后32周突然出現(xiàn)胸悶、氣促和腹痛嘔吐，被查出妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫送醫(yī)院急救的全過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員迅速給產(chǎn)婦補(bǔ)液并注射胰島素，在緩解了她的脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等癥狀后，當(dāng)機(jī)立斷:“馬上剖腹生產(chǎn)，同時(shí)通知新生兒科急救！”在產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護(hù)人員的緊急配合下，產(chǎn)婦和寶寶終于化險(xiǎn)為夷。

　　牛健民稱(chēng)，其實(shí)在產(chǎn)科的臨床實(shí)踐中，類(lèi)似這次演習(xí)的搶救案例近年來(lái)已越來(lái)越多。此次演習(xí)主題的妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒，是妊娠期糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒。感染、妊娠劇吐、胰島素劑量不足、產(chǎn)程延長(zhǎng)及手術(shù)等均可誘發(fā)。一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，胎嬰兒病死率可高達(dá)90%，也是糖尿病孕婦死亡的常見(jiàn)重要原因之一。他指出，在發(fā)生妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒時(shí)，由于高度脫水、酸中毒及電解質(zhì)混亂造成了一系列的臨床癥狀及體征，最早出現(xiàn)的癥狀有煩渴、多尿及體重減輕，最常見(jiàn)的癥狀是嘔吐及腹痛，最后發(fā)展成意識(shí)改變、全身不適、虛弱、過(guò)度換氣、呼氣時(shí)有酮體的水果香味。所以在妊娠期糖尿病出現(xiàn)以上癥狀時(shí)需要入院接受系統(tǒng)治療，以保證母胎安全。

　　發(fā)病率急升“元兇”:營(yíng)養(yǎng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)缺乏

　　據(jù)牛健民介紹，妊娠期糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱(chēng)為妊娠期糖尿病(GDM)，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。有鑒于此，1979年世界衛(wèi)生組織將妊娠期糖尿病作為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型。

　　牛健民告訴記者，我國(guó)自20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始在國(guó)內(nèi)進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查。據(jù)廣東省婦幼保健院的記錄顯示，1999年該院收治的GDM僅19人，而2008年收治的GDM卻高達(dá)296人，發(fā)生率約為7.4%。他分析稱(chēng)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，都市人生活方式急劇改變，產(chǎn)婦在妊娠期過(guò)多攝入高能量的食物，并且“養(yǎng)尊處優(yōu)懶得動(dòng)”，這已明顯影響到妊娠期的代謝變化，使得GDM的發(fā)生率從二、三十年前的3%急升至目前的10%左右。

　　而在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，GDM發(fā)生率也較高，像美國(guó)東部某些州甚至高達(dá)14%左右。

　　牛健民指出，妊娠期糖尿病可在諸多環(huán)節(jié)對(duì)母嬰造成近、遠(yuǎn)期的危害。如，近期影響可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等，還可致胎兒畸形、巨大兒、新生兒代謝異常，令手術(shù)產(chǎn)傷增加；遠(yuǎn)期影響包括產(chǎn)后5~10年約30%~60%的母親可患糖尿病，而其后代在遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病和糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高。

　　因此，近20余年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來(lái)越重視對(duì)妊娠期糖尿病的診治，并將加強(qiáng)對(duì)GDM的管理視為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的重要手段，同時(shí)也是降低2型糖尿病的重要途徑。

　　調(diào)整飲食適量運(yùn)動(dòng)1/3患者血糖可控

　　牛健民提醒說(shuō)，孕婦應(yīng)定時(shí)定期定點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)檢，特別是在懷孕后的24周~28周應(yīng)進(jìn)行血糖篩查，如出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)以確診。據(jù)該院臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大約1/3的妊娠期糖尿病可通過(guò)合理科學(xué)的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目的。有必要的用胰島素控制，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。

　　廣東省婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生彭武江也指出，學(xué)會(huì)合理地控制熱量的攝入應(yīng)成為糖代謝異常的孕婦每天的“必修課”，他建議這類(lèi)孕婦在日常飲食中應(yīng)注意下面一些細(xì)節(jié)：

　　1.不應(yīng)喝過(guò)多的老火湯。不少孕婦喝老火湯時(shí)不食用湯渣，認(rèn)為沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，而且煲湯的食材用量都較足，在這種情況下會(huì)攝入大量的水和脂類(lèi)以及部分游離的氨基酸，加重代謝負(fù)擔(dān)。

　　2.不要吃過(guò)多水果，因?yàn)樗�果除了含有很多的礦物質(zhì)和維生素外，還有很多種糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可產(chǎn)生大量熱能。而現(xiàn)代的孕婦一日三餐的供給大都能使身體能量充足，在這種情況下過(guò)多的糖類(lèi)就會(huì)經(jīng)過(guò)代謝轉(zhuǎn)化為中性脂肪存入體內(nèi)。

　　3.攝入充足的綠葉蔬菜，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，增加膳食纖維，緩解便秘情況。另外還需多喝水，增加血容量，加快有害物質(zhì)的排泄。

　　4.多選血糖生成指數(shù)稍低的食物，減少脂類(lèi)物質(zhì)的總攝入量，另外鹽的攝入每人每天應(yīng)控制在5~6克，食用油的攝入量每人每天應(yīng)控制在25克左右。特別要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕婦，由于快餐的烹調(diào)油量相對(duì)較大，特別是洋快餐，容易使人脂類(lèi)物質(zhì)攝入過(guò)多，甚至引起胃腸功能紊亂。

　　此外，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量也能提高干預(yù)的效果。彭武江提醒說(shuō)，孕婦運(yùn)動(dòng)不應(yīng)只局限于輕松的散步，還可經(jīng)常做些如孕婦操，另外，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┥现�運(yùn)動(dòng)也能有效改善孕婦的機(jī)體代謝。（文／記者翁淑賢 通訊員蘇育敏）