明年1月1日起，城鎮(zhèn)個體人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險將比今年少繳200多元，但住院報賬的錢卻會增加不少。住院“門檻費”總體降幅達20%，個人自付比例下調(diào)，報銷項目又有增加……昨日(11月20日)，成都市政府正式發(fā)布《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，完善了成都市勞動者的醫(yī)療保險。新辦法出臺后，成都城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將實行市級統(tǒng)籌，全市各地區(qū)繳費基數(shù)、繳費比例和享受待遇將是一個標(biāo)準(zhǔn)，參保人員跨地區(qū)流動的障礙得到消除。

　　個體參保繳費基數(shù)打八折

　　成都市醫(yī)保局局長劉德成說，為減輕個體參保人員的負(fù)擔(dān)，明年起，《辦法》將現(xiàn)行政策規(guī)定的個體參保人員按上年成都市職工平均工資的9.5%繳納基本醫(yī)療保險費，調(diào)整為可按上一年度成都市職工平均工資的80%的9.5%繳納基本醫(yī)療保險費；也可按上一年度成都市職工平均工資的4%，繳納住院醫(yī)療保險費，不建個人賬戶，即不能刷卡，只享受住院醫(yī)療保險待遇。“老《辦法》中，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個體參保人員都是按100%檔次繳費，此次降低基數(shù)，每年每人大約能省200多元錢。”

　　新《辦法》最大特點還在于，降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費”按醫(yī)院級別確定(見附表)。新政策還規(guī)定，精神病患者、艾滋病患者和年滿100周歲及以上的參保人員，不繳“門檻費”；參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病等特殊疾病，一年內(nèi)多次入院只計一次“門檻費”。

　　個人支付比例降低

　　在降低“門檻費”基礎(chǔ)上，新辦法還降低了乙類藥品、特殊檢查和手術(shù)費用的個人自付比例。新《辦法》中個人自付部分為：使用除手術(shù)外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20%的費用；實施單項價格在1000元以上手術(shù)費10%的費用；使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費10%的費用(現(xiàn)行政策為15%)。在降低各項費用基礎(chǔ)上，新《辦法》還提高了床位費的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　劉德成說，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在“門檻費”以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%，與醫(yī)保機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。在此基礎(chǔ)上，年滿50周歲的增加2%，年齡每增加10周歲增加2%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過100%。

　　待遇報銷新增報銷項目

　　“門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用；住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用兩項是此次新政增加的報銷項目�！睋�(jù)介紹，參保者可以享受住院醫(yī)療費用；因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用；因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用的報銷，但一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的4倍。(姚長壽 石莉芳)

　　“門檻費”下調(diào)對比表

　　醫(yī)院級別　　                       老標(biāo)準(zhǔn)                新標(biāo)準(zhǔn)

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院       200元                 160元

　　一級醫(yī)院                           360元                 200元

　　二級醫(yī)院                           580元                 400元

　　三級醫(yī)院                           970元                 800元