“幸虧交了500元參保,住院報(bào)銷(xiāo)了5000多元,我們做子女的負(fù)擔(dān)真的減輕了許多”,近日,家住西灣路的江女士病愈出院,結(jié)算時(shí)一劃卡,她的兒子林先生發(fā)現(xiàn)市醫(yī)保中心為其支付了5700元費(fèi)用。記者從廣州市醫(yī)保中心了解到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從今年6月1日正式啟動(dòng)以來(lái),截至10月24日,共有超過(guò)75萬(wàn)人登記參保并開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,統(tǒng)籌基金支付率達(dá)41.4%。據(jù)悉,在校生醫(yī)保追溯待遇時(shí)限延長(zhǎng)一個(gè)月,在11月完成參保繳費(fèi)的,可以從7月1日起追回待遇。

　　在校生參保49萬(wàn)占65%

　　廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施4個(gè)月,首次將老年居民、未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)人員全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。據(jù)廣州市社保部門(mén)統(tǒng)計(jì),此次納入醫(yī)保體系的總?cè)藬?shù)約在150萬(wàn)左右,截至10月24日,登記參保并開(kāi)始享受待遇的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)75萬(wàn),占應(yīng)參保人數(shù)的一半。

　　“這幾天在校學(xué)生參保人數(shù)增長(zhǎng)很快”,市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)透露,隨著學(xué)生返校后教育部門(mén)的加快行動(dòng),僅本月17至24日這一周,就有近2萬(wàn)在校生登記參保并繳費(fèi),“在校生也是居民醫(yī)保參保的主力軍”。據(jù)了解,在已參保繳費(fèi)的75萬(wàn)人中,在校生就有49萬(wàn),占了65%,未成年人13萬(wàn),老年居民和非從業(yè)人員13萬(wàn)左右。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),截至10月17日,本市已到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并辦理結(jié)算人數(shù)達(dá)到50136人(其中學(xué)生兒童35059人,非從業(yè)居民2590人,老年居民12487人)；發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用4292萬(wàn)元,統(tǒng)籌支付合計(jì)1765萬(wàn)元,統(tǒng)籌支付率達(dá)到41.4%,其中單次支付最高費(fèi)用達(dá)80374元,已經(jīng)超過(guò)今年居民醫(yī)保最高封頂線,單次統(tǒng)籌最高支付率達(dá)到80.17%,基本滿足城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)需求。

　　基層醫(yī)院門(mén)診量陡增

　　“9月1日開(kāi)通了居民醫(yī)保的劃賬系統(tǒng),當(dāng)月醫(yī)院的門(mén)診量就比8月增長(zhǎng)了3000人次”,越秀區(qū)兒童醫(yī)院院長(zhǎng)陳晉告訴記者,該院面對(duì)18歲以下的中小學(xué)生和嬰幼兒,8月的門(mén)診量為24000人次左右,9月則上漲到27000人次,居民醫(yī)保實(shí)施前,兒童沒(méi)有醫(yī)保,“在10月24日本院升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院前,病人住院都按照一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),除去起付線150元以外,基金支付80%”,他認(rèn)為,居民醫(yī)保對(duì)引導(dǎo)市民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病確實(shí)起到了重要作用,從醫(yī)院的角度來(lái)看,只要參保人拿到居民醫(yī)保卡,看病直接劃卡,手續(xù)非常簡(jiǎn)化方便。

　　以越秀區(qū)兒童醫(yī)院為代表,到社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的病人參保率大為提高。陳晉透露,門(mén)診和住院的參保病人各占一半,其余也大多是享受公費(fèi)醫(yī)療的,少數(shù)沒(méi)有參保的都是廣州老八區(qū)以外,如:番禺、花都等地前來(lái)就診的病人,以及外地病人自費(fèi)較多。

　　-個(gè)案白血病男孩:參保省了一半費(fèi)用

　　浩仔今年5歲,自從去年高燒不退查出白血病,已經(jīng)在廣醫(yī)一院過(guò)了兩個(gè)生日了,目前,他的病情已經(jīng)得到了緩解。浩仔的媽媽屈女士說(shuō),浩仔的病自費(fèi)治療花去了15萬(wàn)元,原本的小康之家生活質(zhì)量一落千丈,一家人不知道如何應(yīng)對(duì)漫長(zhǎng)的3年療程。

　　居民醫(yī)保實(shí)施以后,屈女士第一時(shí)間為浩仔參保,按照廣醫(yī)一院三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例,8月23日前參保繳費(fèi)的可以保險(xiǎn)65%。7月1日以來(lái),居民醫(yī)保基金為浩仔支付了兩筆費(fèi)用約4500多元,“差不多一半的錢(qián)都報(bào)了”,屈女士說(shuō),“只要帶上戶口本和醫(yī)�？ň椭苯幼≡�,報(bào)銷(xiāo)很方便,要是不買(mǎi)醫(yī)保真虧了”。

　　據(jù)廣醫(yī)一院兒科陳福德主任介紹,浩仔的病總療程需要3年左右,總費(fèi)用在10萬(wàn)—20萬(wàn)元,前半年基本是完全住院治療,維持階段可以出院,但要每3個(gè)月回來(lái)一次。參保以后,出院期間的費(fèi)用和口服藥物的費(fèi)用都算門(mén)診特定項(xiàng)目,可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),不需要支付起付線。特別是白血病這一類重大疾病的患者,需要用新藥和進(jìn)口藥以及化療,這些費(fèi)用基本都在醫(yī)保支付范圍,能減輕患者的很多負(fù)擔(dān)。“不是廣州戶口的患者,沒(méi)有參保的,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題中途放棄治療的例子不少”。

　　-焦點(diǎn)釋疑

　　門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)40%

　　比例是否偏低?

　　以越秀區(qū)兒童醫(yī)院為例,一張門(mén)診處方的費(fèi)用平均在60元左右,除去檢查等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,藥費(fèi)占40%,大約25元,按照40%的報(bào)銷(xiāo)比例,醫(yī)保基金支付10元左右。這樣的比例是否偏低?

　　“市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診慢性病等重大疾病花費(fèi)較多,是需要重點(diǎn)保障的部分,普通門(mén)診的待遇相對(duì)低一點(diǎn)不會(huì)影響到居民的基本生活,這一報(bào)銷(xiāo)比例是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算的,由于普通門(mén)診是醫(yī)療浪費(fèi)最多的部分,所以起點(diǎn)的預(yù)算比較謹(jǐn)慎,“等基金運(yùn)行數(shù)據(jù)充分之后,根據(jù)基金的收支情況,可能對(duì)普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行調(diào)整”。

　　就門(mén)診而言,參保病人到了門(mén)診,可能面臨五種情況:(1)小病去普通門(mén)診；(2)重病直接急診留醫(yī),這屬于門(mén)特項(xiàng)目；(3)屬于門(mén)診慢性病范圍；(4)門(mén)診特定項(xiàng)目；(5)門(mén)診專科。上述五種情況,除了第一種普通門(mén)診,其余四種都屬于“重病保護(hù)”范疇,在醫(yī)保基金的報(bào)銷(xiāo)上都享有優(yōu)惠,可以減輕參保人的負(fù)擔(dān)。(記者/許蕾通訊員/潘慧娟）