記者昨日(9月2日)獲悉，福州市日前發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險等事宜的通知》，從今年9月1日起，我市中小學(xué)生意外傷害納入醫(yī)保報銷范圍。

　　補(bǔ)充險保費(fèi)每人每年10元

　　通知指出，學(xué)生意外傷害是指學(xué)生因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害。

　　參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生以及托兒所、幼兒園的兒童均可參加學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險，保險費(fèi)為每人每年10元，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付。

　　學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險從今年9月1日起正式實(shí)施，鑒于今年的參保時間不足一年，今年的學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險費(fèi)按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三分之一繳納。從明年起，該保險的年度為每年1月1日至12月31日。

　　該險的保險責(zé)任由中國人民健康保險股份有限公司承擔(dān)，其具體責(zé)任包括：意外傷害身故保險、意外傷害傷殘保險、意外傷害燒傷保險、意外傷害門(急)診醫(yī)療保險。

　　通知中規(guī)定，被保險人在保險期間內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致身故，由保險公司承擔(dān)保險金給付責(zé)任，保險金額為1.5萬元；遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，保險金額最高為1.5萬元；遭受意外傷害事故，在醫(yī)院門(急)診治療產(chǎn)生的符合福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除50元免賠額后按95%比例賠付，最高賠付金額為3000元。

　　二次補(bǔ)償向重病人傾斜

　　通知還對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的二次補(bǔ)償、最高支付限額以及激勵機(jī)制做出了規(guī)定。

　　通知表示，在確保醫(yī)療基金不出險的前提下，當(dāng)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余高于當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額10%時，應(yīng)當(dāng)實(shí)施二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償應(yīng)適當(dāng)向重病的參保人員傾斜。啟動二次補(bǔ)償后，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余應(yīng)控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%左右。

　　對參保滿一年連續(xù)參保的，其統(tǒng)籌基金支付比例在原有基礎(chǔ)上每滿一年提高1個百分點(diǎn)，最高可提高5個百分點(diǎn)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險年度內(nèi)最高支付限額為3.5萬元，該限額不包括起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。(趙春宇)