昨天，南京市出臺生育保險新政策，并將從6月1日起施行。市醫(yī)保中心人士說，新政策的施行將較大幅度提高參保人員待遇。對此，記者請醫(yī)保中心人士作了詳細解讀。

　　熱點政策解讀

　　1，生育保險的參保繳費時間由12個月調(diào)整為10個月

　　解讀：原政策規(guī)定參保人員需繳費12個月，才可享受生育保險待遇。新政策規(guī)定參保繳費10個月即可享受到生育保險待遇，較原政策提前了2個月。但這項政策也有比現(xiàn)行政策“嚴(yán)格”的地方，現(xiàn)政策規(guī)定，參保女職工分娩時如果繳費只有一個月，她可以等到繳費滿12個月時再報銷分娩等費用。新政策規(guī)定，享受生育保險待遇的前提是繳費必須滿10個月。現(xiàn)行繳費月份不足、“等一等”可報銷的做法，在6月1日后被取消。

　　2，參保男職工配偶為無業(yè)人員的，生育保險待遇增加　　　

　　解讀：女職工生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的費用、一次性營養(yǎng)補助費、生育津貼。參保男職工配偶為無業(yè)人員的，自6月1日起，生育保險待遇除原有的分娩等費用外，增加門診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　3，參保女職工退休后的生育保險待遇增加了流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的費用

　　解讀：原女職工退休后，僅享受取出宮內(nèi)節(jié)育器費用的報銷。但在醫(yī)保施行中發(fā)現(xiàn)，有的女職工退休后仍可能懷孕，從而發(fā)生流(引)產(chǎn)手術(shù)費用。如南京市生育保險參保人員中，曾有過56歲婦女引產(chǎn)的。這說明人的平均壽命提高，有些婦女生育期也隨之延長，生育保險的新政策，保障了這部分人的利益。

　　4，分娩順產(chǎn)待遇提高800元

　　解讀：新政策將女職工分娩順產(chǎn)待遇提高到2000元，現(xiàn)為1200元，增加了800元。助娩產(chǎn)提高到2200元，現(xiàn)為1500元，增加了700元。剖宮產(chǎn)提高到3500元，現(xiàn)為3000元，增加了500元。超以上限額的分娩費用，仍由保險基金與個人按比例負擔(dān)。

　　5，產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療的待遇有提高

　　解讀：現(xiàn)政策規(guī)定的并發(fā)癥為25種，其醫(yī)療費用與住院分娩的費用累計分段后由生育保險基金支付，待遇較低。新政策規(guī)定的并發(fā)癥為27種，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇：在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔(dān)5%。

　　6，提高了一次性營養(yǎng)補助費的標(biāo)準(zhǔn)

　　解讀：現(xiàn)政策為符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付一次性營養(yǎng)補助費；新的政策調(diào)整為按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補助費。有關(guān)人士說，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，2%的營養(yǎng)補助費約為650元。7月1日全省上年度職工平均工資調(diào)標(biāo)后，營養(yǎng)費補助費還將相應(yīng)提高。

　　7，強化了企業(yè)生育津貼的發(fā)放責(zé)任

　　解讀：生育津貼是由醫(yī)保部門打到職工所在企業(yè)賬戶上的，由企業(yè)發(fā)放，有的企業(yè)曾發(fā)生過拖延甚至截留發(fā)放生育津貼的。新政策要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放，用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足。

　　報銷范圍規(guī)定

　　生育保險新政策規(guī)范了“準(zhǔn)予”或“不準(zhǔn)予”零星報銷的范圍。

　　有關(guān)人士介紹，6月1日新政策施行起，參保人員因生育就醫(yī)時，要在醫(yī)院前臺進行生育保險登記。以后每次就醫(yī)時要帶社�？�，也就是要持卡診療。其中發(fā)生的符合生育基金支付的費用，由定點醫(yī)院與南京市醫(yī)保中心結(jié)算。

　　-符合下列情形時，可采取零星報銷方式，由參保人員到醫(yī)保部門報銷:

　　男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用

　　單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用

　　職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的

　　異地分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的

　　因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的

　　在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術(shù)的

　　-新政策同時規(guī)定，下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付：

　　就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保障卡》

　　非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診(搶救除外)

　　在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)

　　治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等

　　計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

　　新生兒的醫(yī)療費用

　　-下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，基金不予支付：

　　違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定

　　非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的

　　異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的

　　交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的

　　不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用

　　-此外，有關(guān)人士還提醒有三點注意事項：

　　1，符合享受生育保險待遇的參保女職工，首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時，應(yīng)攜帶的材料：社會保障卡；結(jié)婚證；社區(qū)居委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明；如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》。

　　2，參保人員要在選定的生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　3，參保職工需要到異地分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的，應(yīng)選擇一家當(dāng)?shù)氐纳�育或醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人分娩或計劃生育手術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。在異地就醫(yī)前，事先填寫《南京市生育保險異地就醫(yī)審批表》并加蓋單位公章，到市醫(yī)保中心備案后方可到所選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 本報記者王衛(wèi)庭