名醫(yī)檔案

　　關文利，沈陽醫(yī)學會外科營養(yǎng)組委員、沈陽醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組成員，沈陽市第七人民醫(yī)院、沈陽市皮膚病醫(yī)院，外科主任、副主任醫(yī)師。

　　從事外科20多年，尤其對皮膚腫瘤，乳腺腫瘤及大隱靜脈曲張的診斷有豐富經(jīng)驗。發(fā)表論著一部、論文十余篇，獲市衛(wèi)生局醫(yī)療成果一等獎一項。

　　皮膚癌的發(fā)病率逐年上升，這主要與人體接觸到的化學性致癌物質增多，以及接觸紫外線、電離輻射、病毒增多有關。當然，也與人體自身免疫缺陷、遺傳、內分泌因素有關。

　　皮膚癌，也稱皮膚惡性腫瘤。主要分為基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、隆突性皮膚肉瘤等，還有少見的濕疹樣癌、疣狀癌等，再就是發(fā)生在瘢痕基礎上的瘢痕癌。這些病往往好發(fā)生在人體的某些特定部位。

　　暴露部位易發(fā)癌

　　據(jù)關主任介紹，在頭、面、頸、手等暴露部位，容易發(fā)生基底細胞癌和鱗狀細胞癌�；�底細胞癌是源自基底細胞的皮膚惡性腫瘤，惡性度低，發(fā)展緩慢。

　　而鱗狀細胞癌是源自表皮或其附屬器的惡性腫瘤，其惡性度高于基底細胞癌，可發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。腫瘤初始為結節(jié)樣突起或浸潤性紅斑，自皮膚表面向外隆起，生長迅速。早期往往有結痂，以后可脫落并形成潰瘍，潰瘍表面有濃性滲出物。隨著病程進展，中心部位表面很快發(fā)生壞死潰瘍向外翻出，形成菜花樣，有惡臭。臨床上可分潰瘍型和乳頭瘤型兩類。

　　這兩種癌的發(fā)病機制尚不明確，但已知與紫外線照射、免疫抑制劑的長期使用、化學致癌劑的長期使用、病毒和慢性刺激有關。

　　醫(yī)生提示：

　　頭、面、頸、手等暴露部位發(fā)生的皮損改變，癌變幾率很高。因此最好及早切取病理檢查明確診斷為益，此時受損面積較小，如為良性則病變切除后容易修復。一旦發(fā)生癌變后，皮損修復的難度就要增加許多，而且不排除淋巴轉移的可能。

　　摩擦部位易發(fā)癌

　　在足底、外陰、腰、頭頸等摩擦部位，易發(fā)皮膚原位癌和惡性黑色素瘤，下肢、踝部、足趾部等也是易發(fā)部位。皮膚原位癌初期為淺褐色丘疹或扁豆樣大斑片，表面可呈乳頭狀隆起，中心凹陷，上有角化鱗屑，可結厚痂，下有糜爛面或潛在性潰瘍。病情發(fā)展異常緩慢，多在40歲以后容易激發(fā)癌變。

　　惡性黑色素瘤被認為是惡性程度最高的皮膚癌。病處皮膚出現(xiàn)黑的色素沉著或痣變黑、變硬，有癢感或疼痛，隨后體面積突然增大、色加深、糜爛、潰瘍、出血、結黑痂，邊緣和表面不規(guī)則。有的病損程隆起斑塊狀、蕈狀、菜花狀。這種病的惡性度高，易轉移，晚期由血流可擴散至肝、肺、腦等器官。

　　醫(yī)生提示：

　　皮膚原位癌往往發(fā)生在摩擦部位，早期切除愈合效果良好。惡性黑色素瘤也好發(fā)在摩擦部位，其惡性程度甚高，但目前治療手段已有明顯進展，由于發(fā)病率在不斷提高，因而早期確診至關重要。

　　軀干易發(fā)纖維瘤

　　隆突性皮膚纖維肉瘤呈局部擴展,很少轉移，起初為浸潤性真皮硬結性斑塊，向四周擴大生長，以后漸成多發(fā)性結節(jié)，呈隆起性、懸垂狀、乳頭狀、蕈狀或有破潰。

　　醫(yī)生提示：

　　本病一經(jīng)確診，應立即局部廣泛切除。如能徹底切除即可治愈。

　　乳腺部位防濕疹

　　發(fā)生在乳腺部位的乳房濕疹樣癌主要為乳腺癌、偶見大汗腺癌擴張至乳頭及其周圍表皮的損害。常初發(fā)與乳頭、漸及乳暈和周圍皮膚，大多為單側，呈濕疹樣，有淡綠色結痂，去痂后露出鮮紅色糜爛面或肉芽組織，有滲液，可持續(xù)數(shù)年，最后累及乳房大部分。損害向深部擴展時乳頭開始內陷甚至消失，乳頭溢液為血性。本病偶可發(fā)生于男性。

　　醫(yī)生提示：

　　發(fā)生在乳腺部位的濕疹應高度重視,尤其是長期反復發(fā)作的濕疹。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即就診。

　　老年男性防疣狀癌

　　疣狀癌往往是發(fā)生在外生殖器以及肛周的尖銳濕疣癌變，尤其是巨大濕疣癌變幾率更高。疣狀癌又名穿掘癌，是一種特殊的高分化鱗癌。大多侵犯老年男性。其特征為皮損在臨床上和組織學上都與疣高度相似。皮損為球狀的團塊，有黏性分泌物，緩慢增長，病史長。

　　濕疹樣癌是發(fā)生于乳腺以下部位的濕疹樣癌，皮損類似濕疹，但實際上是一種癌。

　　醫(yī)生提示：

　　發(fā)生在外生殖器、肛周圍的尖銳濕疣有癌變的可能，應在癌變前及時治療。而濕疹樣癌本身就是一種癌，更應早期治療。手術擴大切除癌變組織，再做皮瓣修復創(chuàng)面，是一種新的治療手段。(朱曉京 胡曉震)