“人人享有醫(yī)療保障”在廣州邁出重要一步。筆者從昨日召開的新聞發(fā)布會上獲悉,《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡稱新《辦法》)9月1日起正式實(shí)施,醫(yī)保從制度上覆蓋全市戶籍居民和外來從業(yè)人員,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人進(jìn)一步減負(fù),住院個(gè)人總體負(fù)擔(dān)從38%下降至21%。

　　個(gè)體戶納入職工醫(yī)保范圍

　　與舊《辦法》相比,新《辦法》將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍增擴(kuò)至城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農(nóng)轉(zhuǎn)居人員等尚未納入醫(yī)保范圍的群體,并根據(jù)《勞動合同法》,將個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織納入了“用人單位”范圍,也就是說,在廣州市進(jìn)行工商注冊的個(gè)體經(jīng)營戶,其職工也適用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度。

　　“新《辦法》在實(shí)質(zhì)上已經(jīng)突破了‘職工’的概念,對新納入醫(yī)保體制的人群作了法規(guī)上的指引。”市勞動和社會保障局局長崔仁泉在接受采訪時(shí)表示,新《辦法》與新近出臺的“惠民66條”的補(bǔ)充17條呼應(yīng),在第八章“其他規(guī)定”中,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員等群體參加基本醫(yī)保作出補(bǔ)充,因此,這可以視為廣州市“醫(yī)療保險(xiǎn)制度最基本的法規(guī)”。

　　每年100元個(gè)人賬戶基礎(chǔ)金被取消

　　原《辦法》規(guī)定:參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金為每人每年100元(平均每月8.3元),新《辦法》則對基礎(chǔ)金予以取消。

　　“有限的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金難以達(dá)到預(yù)期的保障目標(biāo)�！笔袆诒＞轴t(yī)保處處長張學(xué)文表示,取消基礎(chǔ)金的主要原因不是“濫用”而是“沉淀”。他透露,醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年有近50%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶,其中的40%被“沉淀”,每年金額大約在20多億,這種沉淀削弱了醫(yī)保基金的統(tǒng)籌共濟(jì)能力,也降低了其當(dāng)期保障效率。

　　近年來,廣州市已經(jīng)實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,逐步擴(kuò)大了門診特定項(xiàng)目范圍,并將實(shí)施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌,以上措施,使取消基礎(chǔ)金之后,“不會降低參保人的醫(yī)療待遇水平”。張學(xué)文說,門慢和門特病種“肯定要繼續(xù)增加”,至于取消個(gè)人醫(yī)療賬戶則“目前沒有這種考慮”。

　　增加單病種結(jié)算方式“越是重病越有保障”

　　新《辦法》增加了單病種(如骨移植、腎移植等)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法,同時(shí)明確參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,互認(rèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；明確轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的參保人員,辦理退休時(shí)應(yīng)繳納的過渡金按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市勞保局副局長鄭玉華表示,新《辦法》對于單病種項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,只要符合規(guī)定,病人需要?jiǎng)t給予支付,從而解決了過往結(jié)算時(shí),由于病患醫(yī)療費(fèi)用所占比例不同,同一病種在不同病患間支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。

　　單病種(項(xiàng)目)結(jié)算方式,緩解了患有重大疾病參保人員負(fù)擔(dān)過重的問題,“越是重病越有保障”,張學(xué)文解釋,收治患重病參保人,因?yàn)槎�額問題,醫(yī)院往往感覺壓力較大,個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)分解住院等問題,造成醫(yī)、患、保三方矛盾。某些單病種,例如,股骨頭的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換,醫(yī)院定額只有9800元,而一例手術(shù)費(fèi)用動輒兩三萬,其他病種如:惡性腫瘤手術(shù)治療、心臟搭橋、伽馬刀等都是花費(fèi)甚巨,單病種結(jié)算則不將其納入普通疾病的定額,有利于參保人享受更好的醫(yī)療待遇。

　　新舊《辦法》對比解讀

　　亮點(diǎn)

　　1:減輕負(fù)擔(dān)

　　調(diào)低起付線并實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)保

　　原《辦法》:住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上年度本市單位職工平均工資為基數(shù),按一級醫(yī)院4%、二級醫(yī)院6%、三級醫(yī)院10%的比例計(jì)算(如按上年度社平工資計(jì)算,2008年7月1日后,標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到:一級醫(yī)院1607元,二級醫(yī)院2411元,三級醫(yī)院4018元)。

　　新《辦法》:將住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:一級醫(yī)院調(diào)整為500元、二級醫(yī)院調(diào)整為1000元、三級醫(yī)院調(diào)整為2000元(退休人員按此標(biāo)準(zhǔn)的70%計(jì)算)；將門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按在職人員在三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)(2000元)確定,每一社保年度只計(jì)算一次；設(shè)置家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)(500元)執(zhí)行；其他門診特定項(xiàng)目均取消起付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　解讀:起付金額逐年上升太快,給參保人帶來壓力。調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)保等減負(fù)政策,使參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的38%下降至21%；支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的40%下降至約21%,下降約19%；免付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)由原來的40%下降至約16%,下降約24%。在以上減負(fù)效果的基礎(chǔ)上,參加補(bǔ)充醫(yī)保的人員總體負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低約7%。同時(shí),新《辦法》通過增加指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付范圍和血友病等門診特定項(xiàng)目病種和項(xiàng)目范圍的方式擴(kuò)大統(tǒng)籌金的支付范圍,使參保人員的總體醫(yī)療待遇水平得到了較明顯的提高。

　　亮點(diǎn)2:縮小差距

　　過渡金“計(jì)發(fā)”改“計(jì)繳”

　　原《辦法》:對于離法定退休年齡尚有10年,但在此期間解除勞動合同關(guān)系的合同制職工,用人單位應(yīng)當(dāng)按其在該單位實(shí)際工作的年限計(jì)發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,計(jì)發(fā)基數(shù)為本市上年度單位職工平均工資。

　　新《辦法》:用人單位應(yīng)當(dāng)按合同制職工在本單位的實(shí)際工作年限一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)繳過渡金,計(jì)算其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

　　解讀:原《辦法》弊端在于:由于與單位解除合同時(shí)的計(jì)算基數(shù)低于退休時(shí)的基數(shù),因此,這類人員在辦理退休時(shí),原單位發(fā)放的過渡金不足以繳交退休當(dāng)年應(yīng)繳的過渡金,需由個(gè)人補(bǔ)充差額,加重個(gè)人負(fù)擔(dān)；同時(shí),發(fā)放過渡金給個(gè)人,不能保證�？顚Ｓ�。新《辦法》要求用人單位直接將過渡金交付社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),作為儲備金,職工實(shí)際退休時(shí)過渡金差額部分則由社保機(jī)構(gòu)代個(gè)人承擔(dān)�！坝�(jì)發(fā)”改“計(jì)繳”,解決了“個(gè)人補(bǔ)差”和“挪作他用”的問題。

　　亮點(diǎn)3:提供救助

　　“4050”再就業(yè)人員政府資助過渡金

　　原《辦法》:對于失業(yè)后再就業(yè)人員,在用人單位辦理退休時(shí),由于“單位職工”的身份不能享受政府資助。

　　新《辦法》:對于符合規(guī)定條件的退休人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的過渡金,扣除單位計(jì)繳、計(jì)發(fā)部分后的剩余部分,納入政府資助范圍。

　　解讀:就業(yè)相對困難的“4050”人員大多無力繳交過渡金參加醫(yī)保,在其離開用人單位后辦理提前退休時(shí),其提前退休年限應(yīng)繳交的過渡金通常轉(zhuǎn)嫁為個(gè)人承擔(dān)。新規(guī)定妥善解決了失業(yè)后再就業(yè)的“4050”人員、原從事特殊工種或因病喪失勞動能力在社會申辦提前退休人員以及失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休人員等特殊群體享受政府資助繳交過渡金的問題。

　　亮點(diǎn)4:重病保障

　　重病補(bǔ)助金支付比例統(tǒng)一漲至95%

　　原《辦法》:重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金僅支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額后的醫(yī)療費(fèi)用,且分為90%和95%兩個(gè)支付比例。

　　新《辦法》:統(tǒng)一提高重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付比例至95%。擴(kuò)大了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍,從今年9月起,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)回歸為上年度本市職工月平均工資的0.26%(2008社保年度標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8.7元)。

　　解讀:增加了指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付范圍,并為退休人員繳交補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),使全部享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,顯著降低參保人的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　相關(guān)

　　四大醫(yī)保新政年內(nèi)出臺

　　除了9月1日正式實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,年內(nèi)與廣大市民見面的醫(yī)保新政尚有三大“重頭戲”。昨日,廣州市勞動和社會保障局局長崔仁泉在接受本報(bào)獨(dú)家訪問時(shí)透露,根據(jù)廣州市委、市政府新近出臺的惠民措施“補(bǔ)充17條”,農(nóng)轉(zhuǎn)居人員和外來從業(yè)人員將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度也將在居民醫(yī)保試行的基礎(chǔ)上出臺政策。

　　據(jù)介紹,“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員納入我市基本醫(yī)保體系即將出臺政策。作為城鎮(zhèn)戶籍居民,“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員將按其實(shí)際身份參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn):已正式就業(yè)并與用人單位建立勞動關(guān)系的人員,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；自謀職業(yè)的人員可參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保；未成年人、非從業(yè)人員以及達(dá)到國家法定退休年齡的老年居民,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。此外,對達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的老年居民,可以自主選擇由集體經(jīng)濟(jì)組織為其辦理參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,享受其退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　廣州市建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)提上議事日程,今年下半年出臺政策,明年上半年組織實(shí)施。根據(jù)目前轉(zhuǎn)移就業(yè)的外來從業(yè)人員年輕和就業(yè)不穩(wěn)定、收入不高、患病率低的特點(diǎn),采用“低繳費(fèi)、保當(dāng)期”方式給予其參保人員住院、門特、指定慢性病以及普通門診基本醫(yī)療待遇。具體繳費(fèi)金額和方法等正在征求意見中。

　　今年6月1日出臺的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》率先實(shí)施了門診醫(yī)療統(tǒng)籌,未成年人及在校學(xué)生、老年居民享受到了普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。在此基礎(chǔ)上,廣州市將于近一兩年內(nèi),擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍,參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),每月統(tǒng)籌基金按比例支付普通門診費(fèi)用,逐步實(shí)施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌政策。據(jù)介紹,政策有望年內(nèi)出臺,明年上半年組織實(shí)施。

　　崔仁泉表示,該辦法實(shí)施后,包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、未成年人、在校學(xué)生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,均享有普通門診統(tǒng)籌待遇。