從下個月起,南海區(qū)居民門診醫(yī)保制度將更趨完善。記者從南海區(qū)社保部門了解到,兩項新措施將于9月1日起實施,包括對實際報銷比例設(shè)定下限,居民可以獲得最低25%的醫(yī)藥費報銷,以及對醫(yī)療機構(gòu)包干經(jīng)費使用率設(shè)定下限,實行年度差額結(jié)算。另據(jù)透露,下一步還將根據(jù)群眾意見對基礎(chǔ)型門診醫(yī)保藥品目錄進行調(diào)整。

　　實施初期對醫(yī)�；�金使用普遍控制過緊

　　南海門診醫(yī)保制度于7月1日起正式實施,首年度共有85.3萬人參保。至7月31日,南海共有24.2萬人次享受了醫(yī)保待遇,全區(qū)實際平均醫(yī)療費用報銷比例是43.48%(含掛號費及診金),其中區(qū)級醫(yī)院為33.4%、鎮(zhèn)級醫(yī)院46.1%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站51.8%。

　　“到目前為止門診醫(yī)保的實施還是比較順暢的,但是我們也接到了群眾反映的一些問題,主要集中在待遇偏低和報銷不方便等方面�！蹦虾�區(qū)勞保分局副局長張志勇說,由于南海的門診醫(yī)保是采用費用包干制度,不少醫(yī)院擔(dān)心超支,因此在實施初期對醫(yī)�；�金使用普遍控制過緊；部分醫(yī)院沒有遵守自費藥比例不能超過20%的相關(guān)規(guī)定,造成病人自付費比例過高；一些醫(yī)生還沒有改變用藥習(xí)慣,沒有根據(jù)醫(yī)�？蓤箐N藥品目錄來開藥。據(jù)悉,個別定點醫(yī)療機構(gòu)甚至出現(xiàn)了100多元的處方僅能報銷幾毛錢的個案。

　　此外,由于目前大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息系統(tǒng)還未能正常運作,門診醫(yī)保結(jié)算需要以手工方式進行,醫(yī)�？ㄖ谱鞯裙ぷ饕采形赐瓿�,也讓部分群眾感到不便。

　　基礎(chǔ)型醫(yī)保藥物目錄將擴大

　　為使社�；�金的使用效率最大化,南海日前出臺了《佛山市南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險補充規(guī)定(試行)》,增加了兩項新政策完善門診醫(yī)保制度。

　　新規(guī)定的內(nèi)容之一為門診醫(yī)保實際報銷比例劃定了最低保障線:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站50%、鎮(zhèn)級醫(yī)院40%、區(qū)級醫(yī)院25%,其中提高型按照每診次報銷金額占處方總費用(試行辦法第17條規(guī)定的情形除外)比例計算,基礎(chǔ)型按照每診次藥費報銷金額占總藥費比例計算,倘若低于上述比例的,將按照該比例核報。

　　另一項新政策則對醫(yī)院包干費用使用率設(shè)立了“底線”:每年各定點醫(yī)療機構(gòu)的基金使用率必須在90%以上,達此要求的,社保部門按包干費用總額與醫(yī)院結(jié)算；不足90%的,按醫(yī)院實際支出結(jié)算,而差額部分將滾入基金次年統(tǒng)籌使用。

　　“南海居民門診醫(yī)保在制度設(shè)計上是把群眾利益擺在第一位的,此次補充的新規(guī)定也延續(xù)了這一‘利民’思路。”張志勇說,在之前的試行辦法中,已有每診次的自費藥比例不能超過20%的規(guī)定,結(jié)合此次推出的最低保障線,將進一步從制度上強化了對醫(yī)院的約束。

　　而針對群眾提出的基礎(chǔ)性報銷目錄過窄等要求,目前正在研究擴大基礎(chǔ)型醫(yī)保藥物目錄的方案,并考慮進一步敞開大門,允許基礎(chǔ)型參保人轉(zhuǎn)為提高型。

　　將建立醫(yī)生不良職業(yè)記錄扣分制度

　　南海區(qū)衛(wèi)生局副局長邵小筠說,下一步南海將建立起醫(yī)生不良職業(yè)記錄扣分制度,對群眾投訴查處屬實的醫(yī)生違規(guī)行為實施扣分,所得記錄跟醫(yī)生的年終考核、職稱晉升掛鉤。

　　此外,在每年度的醫(yī)療質(zhì)量考核中也將采用包括抽查參保人等手段,重點考察社保制度的落實和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè),結(jié)果將與院長的績效考核掛鉤。按照計劃,衛(wèi)生部門還將聯(lián)合社保部門建立起通報機制,與醫(yī)院動態(tài)分析社保費用的使用情況,幫助醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

　　據(jù)悉,目前區(qū)衛(wèi)生局和社保分局均開通了投訴熱線,民眾碰到相關(guān)問題可以撥打0757-86333792(衛(wèi)生局)和12333(社保局)進行投訴或者咨詢。(記者/黃文鈺見習(xí)記者/趙進)