◆熱點背景

　　公共財政要向人民群眾提供衛(wèi)生保健服務(wù)，這是不容置疑的目標。是新建一個體系為大眾服務(wù)，還是啟動社會資源，是不少地方在關(guān)注和思考的問題。

　　醒目的標識，潔凈的環(huán)境，優(yōu)雅的布置，統(tǒng)一的著裝，微笑的服務(wù)……這不是賓館，而是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。觀察室里擺放著大屏幕彩電，床上鋪著粉紅色床單，墻上鑲嵌著水墨畫，一些空間還點綴著簡潔的裝飾品。一位正在輸液的大媽顯然對這里的環(huán)境非常滿意。她拉著一位女醫(yī)生的手說：“來到這里呀，我的病就先好了一半！”

　　這是記者在濰坊市高新區(qū)新城街道鳶飛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看到的一幕。這位女醫(yī)生叫范新芳，日本大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，今春自籌資金 170萬元，在高新區(qū)購買了 250平方米的商業(yè)用房，創(chuàng)辦了這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，成為與該市政府簽約的首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之一。

　　和范新芳一起與政府簽約，為濰坊市城區(qū)近百萬居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的，共有16個中心和64個服務(wù)站，其中32家與范新芳相同——民營，其余為公立醫(yī)院下設(shè)。

　　居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這項公共事業(yè)何以有如此大的吸引力，使范新芳們積極踴躍投身其中？

　　在濰坊市政府部門，記者聽到最多的是“政府購買服務(wù)”和“市場化運作”這兩個詞。市財政局有關(guān)負責同志告訴記者，所謂“政府購買服務(wù)”，是由政府確定購買項目，專業(yè)服務(wù)機構(gòu)按照要求向居民提供服務(wù)。其精髓在于政府“只求所用、不求所有”，政府只當公共服務(wù)的購買者，不當生產(chǎn)者。

　　濰坊市副市長劉偉接受采訪時表示，不論在哪個地區(qū)，和人民群眾的需求相比，政府投入都是“有限的”。過去，在公益事業(yè)發(fā)展方面，政府拿錢不少，但效果不一定好，主要是沒有一個好的機制保障。有了好的機制，有限的政府投入就可以起到四兩撥千斤的作用。

　　2008年4月，濰坊市委托市政府采購中心面向社會統(tǒng)一進行公開招標，由專家擔任評委，對競標機構(gòu)進行封閉式打分，再按分數(shù)高低確定中標機構(gòu)并向社會公示，最后與其簽訂統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)合同。在對 1400多家醫(yī)療機構(gòu)進行資格預(yù)審后，濰坊市123家達到報名資格的醫(yī)療機構(gòu)全部參與競爭，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源很快被吸引到社區(qū)。

　　這種市場化運作、充分競爭的準入方式，在全省乃至全國少見。

　　濰坊市衛(wèi)生局的同志說，在政府沒有投資一分錢搞房屋建設(shè)的情況下，只用了兩個多月，覆蓋城區(qū)97萬居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)就全面建成。

　　長期以來，由于衛(wèi)生資源過度向大醫(yī)院集中，社會上“重醫(yī)輕防”嚴重，散布在社區(qū)內(nèi)的診所一直作為“雜牌軍”和“游擊隊”存在，形象差，群眾信任度不高。整合社會資源后，濰坊市所做第一件事就是樹立形象、統(tǒng)一標準、建章立制、培訓(xùn)人才；各服務(wù)中心、站點也在改善服務(wù)環(huán)境、完善服務(wù)內(nèi)容上下了不少工夫。

　　為引導(dǎo)鼓勵居民“小病進社區(qū)”，濰坊市把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點。參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，住院醫(yī)療費用起付標準在一級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低100元，個人負擔比例在一級醫(yī)院基礎(chǔ)上降低5個百分點。為讓老百姓用上放心藥、便宜藥，濰坊市由政府統(tǒng)一進行網(wǎng)上招標采購藥品，對社區(qū)基本藥物按“零加成”銷售給群眾。

　　按市場規(guī)律辦事，經(jīng)營者能進也能出。范新芳對記者說，對購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金，政府采取的是“先預(yù)撥、后結(jié)算”的辦法，考評結(jié)果直接與資金的兌現(xiàn)掛鉤。

　　她這個站，光成本每年大約 20多萬元。政府按每人10元購買服務(wù)，基本藥物“零加成”按銷售額的 15%給予補助，她的服務(wù)對象包括新城街道19個小區(qū)3335戶共10005名居民，兩項加起來，干得好的話，每年最多能從政府拿到近15萬元。

　　濰坊的改革借助市場規(guī)律完成，也啟動了市場需求。按照今年的購買標準，濰坊市區(qū)兩級共安排購買服務(wù)資金1000多萬元。人們不禁要問：按以往的思路，1000多萬元能干多少事？一個明擺著的事實是，如新建一個中心，光建房就要300多萬元；養(yǎng)人養(yǎng)機構(gòu)，又要花多少錢？再問：按現(xiàn)在的思路，這1000多萬元究竟吸引了多少社會資金，撬動了多大的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)市場？目前還不好統(tǒng)計。但有一點記者看到，昔日的“雜牌軍”和“游擊隊”，在與其他小型醫(yī)療機構(gòu)的競爭中脫穎而出，變成了今天的“正規(guī)軍”后，占有了更大的市場份額，個個雄心勃勃。

　　民營企業(yè)奎興特種氣體有限公司投資300多萬元在濰城區(qū)新建的 1100平方米的豪德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，正規(guī)劃逐步發(fā)展為中心。范新芳下一步將重點開展“治未病”的工作，力爭在疾病預(yù)防方面有所建樹，真正肩負起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

　　2007年5月，政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作在全省啟動。截至 2007年底，全省各級財政預(yù)算安排資金6000余萬元，近70個縣(市、區(qū))初步探索實施了這項制度。

　　◆權(quán)威人語

　　財政支出要“做事”，不能只“養(yǎng)人”

　　阮鳳英(省財政廳副廳長)

　　過去，一提到公共事業(yè)，就是政府建房建機構(gòu)養(yǎng)人，現(xiàn)在，我們通過財政支出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，引導(dǎo)和調(diào)控社會資源向制約經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域和領(lǐng)域傾斜配置，變“養(yǎng)人”為“養(yǎng)事”，保證了財政資金的高效使用。其意義，不僅僅在公共服務(wù)本身，對財政支出改革更具“里程碑”意義。