“我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制既帶有強烈的計劃經(jīng)濟痕跡，又具有明顯的市場經(jīng)濟色彩，加之各方投入的嚴重不足，導致了非常突出的‘看病難’和‘看病貴’的局面，新的醫(yī)改能否成功，關(guān)鍵在于基本醫(yī)療保險體系和基層醫(yī)療機構(gòu)的建立、完善能否實現(xiàn)�！敝锌圃涸菏吭�益新如是說。

　　今年3月，新的醫(yī)改方案將全面亮相，而在遞呈國務院供決策層參考的多套方案中，有一套尤為矚目：它是唯一一份由醫(yī)療行業(yè)專家提交的、主要為廣東省專家組成參與的、中科院醫(yī)改項目組完成的報告。據(jù)了解，它將與最終出爐的醫(yī)改方案大方向吻合。昨日，記者對該項目負責人、中國科學院院士、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新進行了詳細采訪。

　　醫(yī)保體系應打消戶籍限制、城鄉(xiāng)差別

　　記者：新提交的醫(yī)改方案中，全民醫(yī)保包括哪些？關(guān)于農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保體系如何設計？

　　曾益新：全民醫(yī)保體系應當包括低收入人群基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和商業(yè)性醫(yī)保。我們認為，戶籍制度弊端多多，取消勢在必行，此次設計醫(yī)療保障體系時，不再劃分農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)人口，而將絕大多數(shù)農(nóng)村人口以及城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人口一視同仁地列為低收入人群，此人群數(shù)目應在8億左右，為他們建立低收入人群基本醫(yī)療保險體系，而政府應該擔負起他們的主要醫(yī)療保險費用。

　　具體方法是，通過中央政府、地方政府和個人共同分擔的方式為每一個人購買基本醫(yī)療保險，費用由目前人年均100元逐年上升，至2015年達到相當于目前的300元~500元水平�；�本醫(yī)療保險應設立合理承付上限，上限每年不超過5萬~10萬元人民幣并逐漸上調(diào)，在2015年達到10萬~20萬元的水平，并允許全國各省份根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療消費水平制定當?shù)厣舷�。我們算了一筆賬發(fā)現(xiàn)，除非進行器官移植，對于大多數(shù)重大疾病的診治，目前10萬元人民幣是能夠基本滿足治療需要的；如果不制定上限，很可能會誘導過度治療，造成醫(yī)療資源的浪費。在戶籍制度沒取消前，還是要大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

　　初診制是此次醫(yī)改方案重中之重

　　記者：據(jù)了解，初診制是此次醫(yī)改方案的重中之重，實現(xiàn)初診制的關(guān)鍵是什么？

　　曾益新：老百姓之所以不愿去基層醫(yī)院看病，首當其沖就是嫌醫(yī)生“差”，怕誤診漏診，所以實現(xiàn)初診制“最重要的還是人才”。據(jù)統(tǒng)計，近年醫(yī)學院畢業(yè)生有近40%改行從事其他工作。所以，我們建議只實行5年制與8年制醫(yī)學教育制度，逐步廢除3年、6年和7年制，堅持少而精的原則。我們建議，政府首先應該在工資待遇方面給予必要的傾斜，我們可以參照針對教師的配套待遇，愿意到縣(市、區(qū))以下醫(yī)院工作者，國家應免除學雜費、培訓費，并提供獎學金；在基層醫(yī)療機構(gòu)工作期間，除工資薪酬外，還應享受各級政府給予的補貼，按國際經(jīng)驗，應逐漸使他們的收入接近或超過大醫(yī)院同行。

　　各級醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)保比例不同

　　記者：在三級醫(yī)院醫(yī)療資源不均等情況下，如何引導、分流患者自覺地去不同醫(yī)院看病？

　　曾益新：可以通過初診患者在各級醫(yī)療機構(gòu)就診時不同的選擇而給予不同的醫(yī)保支付比例。如果初診時前往公立一級醫(yī)療機構(gòu)或村醫(yī)就診的患者，應由保險機構(gòu)支付100%的門診醫(yī)療；對于初診時就選擇去二級醫(yī)院甚至非到三級醫(yī)院看病不可的患者，醫(yī)療費用的保險支付比例應當相應有所降低，如70%和50%，甚至更低。在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就應有明顯區(qū)別，以強化基層醫(yī)療機構(gòu)對病人的篩選和分流作用、緩減大醫(yī)院就診壓力，緩解“看病難”局面。

　　廣東省做法值得全國醫(yī)改方案參考

　　“歸根結(jié)底，中國的醫(yī)療體制改革能否取得成功，就看基本醫(yī)療保險體系和初診制(基層醫(yī)療機構(gòu))能否實現(xiàn)和完善�！痹�益新告訴記者。他表示，而這又取決于兩點是否到位：政府投入的增加和基層醫(yī)療機構(gòu)中合格醫(yī)護人員的到位。

　　報告指出，初診醫(yī)療機構(gòu)包括村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，正是這一級的醫(yī)療機構(gòu)應承擔全國絕大部分病人的初診服務，這個部分的完善對于緩解大醫(yī)院就診壓力、消除“看病難”有決定性意義。

　　“在這方面，廣東省的做法值得參考。廣東省規(guī)定從2007年起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣(市、區(qū))政府負責建設和管理，‘十一五’期間，省政府每年安排1億元用于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房的建設和設備購買，市和縣(市、區(qū))級財政也應給予專項補助，并規(guī)定由省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務人員，每人每年1.2萬元標準給予補助，并對這些地區(qū)的村醫(yī)每人每年補貼1萬元�！痹�益新說。(涂端玉 黃金娟）