昨天，北京市醫(yī)改辦在首都之窗公布了近期本市擬出臺重要醫(yī)改配套文件目錄，今年本市將陸續(xù)出臺26項(xiàng)醫(yī)改配套文件。

　　這 26個(gè)配套文件包括提高醫(yī)保最高支付限額及職工社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的辦法、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“24小時(shí)全天候服務(wù)”試點(diǎn)方案、區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系方案等等，分別由市衛(wèi)生局、人力社保局、藥監(jiān)局、財(cái)政局、發(fā)改委等部分負(fù)責(zé)，每兩個(gè)月出臺4至8項(xiàng)新政。

　　亮點(diǎn)解讀

　　1、 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　北京醫(yī)改方案明確提出：推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。若獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)，《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案》有望在最近(4-5月)出臺實(shí)施。

　　根據(jù)北京市衛(wèi)生局報(bào)批的方案，能夠到本職醫(yī)院外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須具備一定的職稱(如副主任醫(yī)師以上)和專業(yè)技術(shù)水平。北京允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主要目的之一就是鼓勵(lì)大醫(yī)院專家根據(jù)市場需求自愿主動到社區(qū)、到基層服務(wù)，以彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人才的缺口。目前具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)水平的專家型醫(yī)生，聚集在大型公立醫(yī)院。因此，試點(diǎn)方案中將有相關(guān)制度設(shè)計(jì)，約束公立醫(yī)院醫(yī)師在完成本職崗位的基本診療任務(wù)后，才能利用業(yè)余時(shí)間，到其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為患者提供診療服務(wù)。

　　2、社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約

　　從去年10月開始，在城區(qū)93家二三級醫(yī)院與對口支援的城八區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須建立社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約機(jī)制。這意味著患者如果病情有需求，不用帶著小板凳徹夜排隊(duì)、不用四處找人托關(guān)系，在家門口就能順利掛上大醫(yī)院的專家號。今年將制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)。開展社區(qū)首診試點(diǎn)。完善雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號制度。

　　3、公立醫(yī)院改革

　　北京的公立醫(yī)院改革在全國首次提出了準(zhǔn)公益性的概念，公益性、準(zhǔn)公益性、經(jīng)營性。不是把公立醫(yī)院分為三類，而是指向三個(gè)改革方向。

　　公立醫(yī)院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫(yī)療服務(wù)必須是公益性的，作為公共產(chǎn)品向公眾提供。另外，政府花錢購買服務(wù)也是公益性的一種體現(xiàn)。

　　準(zhǔn)公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可以提供特需服務(wù)，而這部分的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。從現(xiàn)狀來看，北京的公立醫(yī)院目前還沒有100%的公益性，而是靠政府和市場“兩條腿走路”，走的是準(zhǔn)公益性的路子。而公立醫(yī)院的改革，就是要把有限的財(cái)政投入，投到滿足百姓基本醫(yī)療需求的資源和服務(wù)項(xiàng)目中去，確保公益性。而今后被確定為準(zhǔn)公益性的醫(yī)療服務(wù)，就要適當(dāng)減少政府投入；經(jīng)營性的服務(wù)，政府不會再投入。政府對公立醫(yī)院的投入重點(diǎn)是基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)。除此以外，醫(yī)院的發(fā)展需要靠市場化的方式解決。

　　目前，北京市已經(jīng)有為數(shù)較多的民營醫(yī)院，但多數(shù)不成規(guī)模，缺少高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，甚至有些通過虛假宣傳欺騙患者。今后，衛(wèi)生等部門會充分利用信息公開等形式，控制民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，避免低水平的民營醫(yī)院重復(fù)開辦；同時(shí)從政策上引導(dǎo)社會資本與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)合。

　　(記者代麗麗）