《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》于2008年3月1日實(shí)施，至今已經(jīng)一年有余。但《辦法》在實(shí)施過程中，不斷暴露出實(shí)際操作層面的問題。5月25日下午，深圳市勞動和社會保障局召集部分人大代表、政協(xié)委員，以及政府部門、醫(yī)院、藥店、企業(yè)和農(nóng)民工代表舉行修改論證會，研究如何對這一剛剛實(shí)施的辦法重新修訂。

　　深圳市法制辦是該辦法的制定單位。去年，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》率先在全國提出實(shí)現(xiàn)“全民社保”，在目標(biāo)上前進(jìn)了一大步。作為一個涉及深圳市幾百萬居民的醫(yī)療保險辦法，受到公眾空前的關(guān)注。

　　今年4月下旬，面對實(shí)施過程中出現(xiàn)的一系列問題，法制辦將征求社會公眾修改意見的消息發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)上，很快就收到了100多個市民的熱情回復(fù)。而向各個部門公開征求意見的請求，也得到了37家單位的響應(yīng)。

　　深圳市勞動保障局局長管林根心里有本賬：“深圳常住人口870萬以上，去年參保人數(shù)803萬人，今年只要目標(biāo)達(dá)到880萬人左右，就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。但是，要讓全市的老百姓都知道這個辦法，都能參與討論，而不要再到實(shí)施后才發(fā)表評論，達(dá)不到100%的人滿意，一定要達(dá)到99%的人滿意�！�

　　他提出，修改后的辦法，要讓全市1003家保姆企業(yè)中的20萬名保姆的醫(yī)保問題得到解決，讓更多的人都能參加到醫(yī)療、工傷等社會保險中去。“制度應(yīng)該越來越好、越來越讓人滿意”。

　　而一位市民代表則拿windows作比喻，它從面市到現(xiàn)在，總是不斷出現(xiàn)漏洞，總在不斷地打補(bǔ)��；醫(yī)保方案也一樣，一定要是一個動態(tài)調(diào)整的過程，在不斷的利益調(diào)整過程中尋找平衡點(diǎn)。

　　老百姓：能不能繼續(xù)擴(kuò)大參保范圍

　　農(nóng)民工代表提出，現(xiàn)在辦法中的“常住人口”概念不好區(qū)分、界定，醫(yī)保全民覆蓋不能忘記農(nóng)民工子女等其他類別的人群。他們提出，16周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡、未在學(xué)校就讀的非本市戶籍常住人員，凡持有《深圳市居住證》的，就應(yīng)該可以申請參加綜合醫(yī)療保險。

　　但是，由于《深圳市居住證》有效期為10年，有些人員參保后又返回內(nèi)地長期居住，造成事實(shí)并不在深圳常住，但又享受深圳醫(yī)療保險待遇的現(xiàn)象，如何辦理？他們建議，可以規(guī)定該類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用方可享受醫(yī)療保險待遇；其次是在不增加企業(yè)現(xiàn)有負(fù)擔(dān)的前提下，擴(kuò)大生育醫(yī)療保險的覆蓋范圍，住院醫(yī)療保險參保人同時可以享受生育醫(yī)保待遇。

　　深圳市的醫(yī)療保險基金的節(jié)余額比較大，有人提出，到底是支付不足造成的，還是發(fā)病率降低造成的？國際國內(nèi)的慣例是醫(yī)療保險基金每年的節(jié)余應(yīng)控制在10%以內(nèi)。深圳市的實(shí)際情況是，參保人普遍年輕化，可以將因此形成的很大一塊基金余額用于提高參保人的醫(yī)療保險待遇。

　　深圳龍城醫(yī)院的代表舉了一個常見的例子。有的患者治病，醫(yī)保目錄中就沒有對癥的藥。應(yīng)該擴(kuò)大特殊藥品的范圍，綜合醫(yī)療保險門診大病待遇，也應(yīng)擴(kuò)大到門診所有病種。

　　有關(guān)部門對此指出，現(xiàn)行門診大病制度的依據(jù)，是廣東省勞動保障廳頒布的《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》。實(shí)施過程中確實(shí)存在一系列的問題：一是門診大病制度病種不合理，病種覆蓋率低，只有約20個病種；二是目前實(shí)行的是廣東省門診大病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要高于醫(yī)學(xué)上該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有些參保人由于所患疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)不夠而無法被納入醫(yī)療保障范圍。這樣，部分慢性病患者盡管長期藥費(fèi)較高，但醫(yī)療需求得不到滿足，老百姓強(qiáng)烈不滿。

　　如何應(yīng)對？有關(guān)部門提出的解決辦法是：取消門診大病制度，實(shí)行個人賬戶的門診統(tǒng)籌。對綜合醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在個人賬戶不足支付以后達(dá)到門檻以上部分的給予一定比例的報銷，對于因慢性病長期治療導(dǎo)致過高的醫(yī)療費(fèi)用均可以有一定的報銷。

　　醫(yī)院：能不能提高償付比例減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)

　　多家醫(yī)院都發(fā)出這樣的心聲：現(xiàn)在的制度有點(diǎn)像“政府請客，醫(yī)院埋單！”深圳市人民醫(yī)院劉教授提出來，下調(diào)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)體現(xiàn)了政府的決心和態(tài)度，但降下來容易升起來難。光降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該考慮提高醫(yī)院的償付標(biāo)準(zhǔn)。他舉了一個例子：抗腫瘤藥原來是不能報銷的，現(xiàn)在可以報銷了，一支藥價格在兩萬元以上，償付標(biāo)準(zhǔn)不變，醫(yī)院每年就要多支付很多錢。

　　他還舉了一個極端的例子，各個醫(yī)院的人員聚到一起開會時，都會討論該怎么降低這一塊的費(fèi)用，最后想出來的辦法就是限制醫(yī)生少開貴藥。應(yīng)該設(shè)立一個機(jī)制，同時也提高醫(yī)院的償付能力，讓供方和需方的利益獲得平衡。

　　對策應(yīng)該是：引導(dǎo)患者分散就醫(yī)，提高社區(qū)門診待遇�！掇k法》中規(guī)定綜合醫(yī)療保險參保人使用個人賬戶在社康中心就醫(yī)的門診醫(yī)療保險藥品費(fèi)用可以打7折，即由統(tǒng)籌基金支付30%，在實(shí)施過程中取得一定的成效；此次我們進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時的優(yōu)惠范圍到所有門診基本醫(yī)療費(fèi)用(含藥品費(fèi)、診療費(fèi)等)均可打7折，其中退休人員可以打到5折，通過價格杠桿的形式更好地引導(dǎo)和鼓勵患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。

　　有意見提出，醫(yī)療保險基金當(dāng)年節(jié)余率超過15%的，市政府應(yīng)適當(dāng)下調(diào)醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在市外參加或應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保險的人員，不得參加本市醫(yī)療保險。

　　深圳市勞動和社會保障局對此指出，應(yīng)在市社會保險機(jī)構(gòu)對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個參保人的醫(yī)療保險費(fèi)中劃出一部分費(fèi)用進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑；每年參保人的醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的費(fèi)用由市勞動保障局根據(jù)實(shí)際情況確定，并報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　盡快出臺修改辦法

　　今天發(fā)布的修改意見稿還提出，對現(xiàn)行的醫(yī)保辦法進(jìn)行修改，進(jìn)一步擴(kuò)大參保范圍，并提高醫(yī)保待遇，要動大手術(shù)。

　　一、擴(kuò)大綜合醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍，實(shí)現(xiàn)個人賬戶家庭統(tǒng)籌。目前個人賬戶只能對本人及其已參加少兒醫(yī)保的子女使用，修改《辦法》將個人賬戶的使用擴(kuò)大到其家庭成員，實(shí)現(xiàn)個人賬戶家庭統(tǒng)籌，從而使個人賬戶積余資金合理合法地發(fā)揮其共濟(jì)功能，使盡可能多的人群參保。

　　二、提高基本醫(yī)療保險基金的年度最高支付限額，將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額由原來的0.5倍至4倍調(diào)整為1倍至6倍。修改《辦法》還將降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將綜合醫(yī)療保險的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險由原來繳費(fèi)基數(shù)的0.5%下調(diào)至0.2%。

　　三、改變隨遷入戶深圳的老人參加醫(yī)保的方式，原《辦法》對戶口隨子女遷入深圳的老人采取一次性繳納18年醫(yī)療保險費(fèi)的方式參保。為緩解參保人的經(jīng)濟(jì)壓力，修改《辦法》將對這類人員采取參照本市退休人員參保方式，按月繳費(fèi)參加醫(yī)保。

　　深圳市勞動保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人預(yù)測，《辦法》修改后，深圳市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將少收入2.49億元，多支出6.24億元，支付率將達(dá)到92.22%，屆時，基金將可以維持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。