與其他地方的公立醫(yī)療保險(xiǎn)有所不同，神木縣在起付線和封頂線之間的醫(yī)藥費(fèi)用，沒有設(shè)定自付率。但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費(fèi)基本上免費(fèi)。

　　陜西省神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療制度，不但吸引了神木縣的患者，也吸引了全國各地民眾羨慕的目光，更有人認(rèn)為這個(gè)神奇的故事體現(xiàn)了新醫(yī)改的方向。面對(duì)實(shí)施后“始料未及”的局面，神木縣的政策制定者一方面抱怨民眾的素質(zhì)不高，另一方面被迫保持低調(diào)，準(zhǔn)備調(diào)整政策。

　　全民免費(fèi)醫(yī)療制度在不少國家和地區(qū)實(shí)行，許多國人對(duì)此心向往之。問題在于，這種“神奇”的制度，為何在陜西神木就不再神奇了？

　　首先，神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療并不是真正的“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域，一般認(rèn)為，英倫三島、北歐、南歐、中國香港地區(qū)以及相當(dāng)一部分發(fā)展中國家，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，所有合法居民無需繳費(fèi)，自動(dòng)成為受益者。然而，在神木縣，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療�！笨雌饋�，神木縣同全國其他多數(shù)地方大同小異，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療為主干的基本醫(yī)療保障體系，只不過在其他地方以“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”命名的制度被稱為了“城鎮(zhèn)合作醫(yī)療”。

　　無論名稱如何，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療本質(zhì)上都是公立的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保者都需要繳費(fèi)。無論繳費(fèi)水平多低，只有參保者才能享受的“免費(fèi)醫(yī)療”，只能是“山寨版”的“全民免費(fèi)醫(yī)療”。如果其基本醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)了人口全覆蓋，那么神木縣實(shí)際上正在實(shí)施的是“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”而非“全民免費(fèi)醫(yī)保”。

　　與其他地方的公立醫(yī)療保險(xiǎn)有所不同，神木縣在起付線和封頂線之間的醫(yī)藥費(fèi)用，沒有設(shè)定自付率。但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費(fèi)基本上免費(fèi)。事實(shí)上，神木縣無論就藥品還是醫(yī)療服務(wù)，都設(shè)有自費(fèi)的項(xiàng)目。說到底，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，是一個(gè)保障水平很高的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　實(shí)際上，只要對(duì)世界各國的醫(yī)療體制稍有了解，這些后果都是可以預(yù)料的。只要醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)于某些人(無論是全民還是參保者)來說基本上是免費(fèi)的，那么這些人濫用(所謂“道德風(fēng)險(xiǎn)”)的可能性必然存在，而且其概率不低。中國公費(fèi)醫(yī)療的浪費(fèi)是眾所周知的，原因就在于此。

　　要克服公眾的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理使用，一般采用如下兩種辦法。其一是引入一定的自費(fèi)率。世界上許多實(shí)施全民公費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家和地區(qū)，為了控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長，都在增加民眾的自付比重。其二是引入“守門人”制度，即公費(fèi)醫(yī)療受益者或醫(yī)療保險(xiǎn)參保人必須在家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受普通門診的定點(diǎn)首診，然后由家庭醫(yī)生扮演“守門人”的角色，將病患合理地分配到醫(yī)療體系的其他部分。

　　神木縣全民醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比重是否合適，是另外一個(gè)問題，需要有一系列的數(shù)據(jù)才能加以恰當(dāng)判斷。但是，可以判斷的是，正是其“全民免費(fèi)醫(yī)療”的山寨標(biāo)簽產(chǎn)生了誤導(dǎo)性，讓民眾誤以為自付仿佛根本不存在。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)