小呂的回鄉(xiāng)之旅，把山東防控甲型H1N1流感工作帶入了實戰(zhàn)狀態(tài)。

　　5月8日，在加拿大求學(xué)的19歲青年小呂乘坐AC029航班從加拿大飛回北京。

　　5月11日下午，他自測體溫39°C，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。

　　5月11日19時25分，小呂乘坐D41次列車離開北京前往濟(jì)南。21時許，小呂在列車上通過電話告訴家人身體不適，其父遂向遠(yuǎn)房親戚——山東省衛(wèi)生監(jiān)督所副所長龍浩求助。

　　5月11日21時49分，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心主任接到龍浩電話。

　　5月11日22時35分，列車進(jìn)站。小呂被疾控專業(yè)人員用負(fù)壓急救車直接送到濟(jì)南市傳染病醫(yī)院隔離治療。而和他同坐7車廂的另外43名旅客在沒有得到任何安全提示的情況下四散而去，迅速消失在城市人海中。

　　5月13日14時，衛(wèi)生部宣布，小呂被確診為內(nèi)地第二例輸入型甲型H1N1流感病例。

　　當(dāng)天16時，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)緊急召開電視電話會議，山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝說，防控甲型H1N1流感，山東已經(jīng)進(jìn)入實戰(zhàn)狀態(tài)，要做好狙擊戰(zhàn)和殲滅戰(zhàn)，全面有效控制密切接觸者，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。

　　當(dāng)晚，山東省副省長王隨蓮宣布全省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，要求各個部門聯(lián)防聯(lián)控并隨時向公眾公布工作進(jìn)展，保障信息公開透明。

　　“當(dāng)有一例甲類傳染病例出現(xiàn)，我們就會啟動Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)”，山東省衛(wèi)生廳一位官員說，甲型H1N1流感為乙類傳染病，但衛(wèi)生部門建議立即啟動Ⅱ級響應(yīng)，因為科學(xué)界對該流感傳播感染規(guī)律還不夠清楚。

　　曾經(jīng)反復(fù)演練，醫(yī)護(hù)人員心態(tài)平和

　　濟(jì)南市傳染病醫(yī)院是濟(jì)南市抗擊甲型H1N1流感的定點醫(yī)院。5月3日，該院就成立了抗甲型H1N1流感第一梯隊。之后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科組織第一梯隊全體醫(yī)護(hù)人員就隔離防護(hù)、接診治療流程進(jìn)行反復(fù)演練。

　　5月11日晚，接到通知半小時內(nèi)，第一梯隊的兩名醫(yī)生、4名護(hù)士就迅速到位，等待病人了。5月11日22時40分，第一梯隊的科主任安勇看到病人來了，“小伙子1.8米多，帶個口罩，眼神中透露著疲憊和緊張�！�

　　“詢問病史、查體、留取標(biāo)本，我都是近距離接觸，沒有一點緊張�！卑灿抡f，“除了按正規(guī)的防護(hù)外，心態(tài)跟平時一樣。”

　　安勇清楚記得當(dāng)晚的診治過程。“病人剛來時體溫38.9°C，伴頭疼、咽痛、輕咳，無痰。我們制定了詳細(xì)的治療方案，3個小時后，病人體溫降至37.5°C，5小時后，體溫降至36.5°C。另外，經(jīng)過心理疏導(dǎo)，病人也不那么緊張了�！�

　　“一直忙到早晨8時，穿著厚厚的隔離服，帶著厚厚的N95口罩，里面的衣服已經(jīng)濕透了。8時30分離開隔離病房，卸下盔甲，感覺一身輕松�！�

　　濟(jì)南市傳染病醫(yī)院總共安排了10名醫(yī)護(hù)人員參與治療，分別是3名醫(yī)生、4名護(hù)士，外圍的檢驗科、院感科、放射科各1人，另外還有6名清潔人員。

　　這16人處于與外界隔離狀態(tài)。5月16日,通過視頻，安勇接受記者采訪時說，他在整理辦公桌時看到一張紙，上面寫滿了一位護(hù)士的丈夫和孩子的名字，“他們一定是在想家�！�

　　因為病房需要24小時不間斷值班，醫(yī)護(hù)人員把一天分成4個時間段，大家輪班。安勇說：“3位醫(yī)生在每個時間段都有可能在嚴(yán)密甚至透不過氣的包裝后進(jìn)入隔離病房，作息全然沒有規(guī)律，甚至沒有睡意，也許是處在一種應(yīng)急狀態(tài)的緣故吧�！�

　　他說：“帶著手套和防護(hù)眼鏡，在病房工作起來，特別是操作，寫病歷，又要保質(zhì)保量，確實有些困難，不能喝水，也不方便上廁所，幾個小時下來，渾身濕透了，當(dāng)脫下防護(hù)服，走出隔離病房，當(dāng)看到外面明媚的陽光，呼吸清新的空氣時，那種舒服是平時不曾體會過的�！�

　　流行病學(xué)調(diào)查徹夜展開

　　“病人按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)入隔離病房后，我們立即著手開展流行病學(xué)調(diào)查。”濟(jì)南市疾病控制中心副主任阮師漫說，“因為這是一個傳染病例，一方面要控制傳染源，另一方面要切斷傳播途徑，最重要的是還要保護(hù)易感人群，只有對他的流行病學(xué)調(diào)查清楚，才能確認(rèn)密切接觸范圍。”

　　5月11日晚11時，調(diào)查人員進(jìn)入病房，開始詳細(xì)詢問相關(guān)情況，包括人口學(xué)的，以及在加拿大生活和路程情況。“但我們遇到了很大困難，突然之間在火車站被帶到了傳染病醫(yī)院，這個青年受到了一定驚嚇，他開始十分不配合�！�

　　12日凌晨2時42分，阮師漫接到同事短信。第一次調(diào)查比較遺憾，掌握的信息有限，只知道航班、護(hù)照號、列車車次和在京大體時間。

　　“流行病學(xué)的調(diào)查必須得到患者的配合和支持，要讓他真實提供相關(guān)數(shù)據(jù)和整個過程�！比顜熉�說，“因為當(dāng)晚這個青年情緒剛剛穩(wěn)定，還要進(jìn)行治療，我們不能再進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查�！�

　　第二次調(diào)查是從5月12日下午4時到晚上9時。“慶幸的是，在我們到達(dá)之前，臨床醫(yī)生幫助我們了解到了很多有效的信息。但青年還是不愿意接受更多的詢問�！�

　　“我們最終和他父親通了電話，將流行病學(xué)調(diào)查的重要性做了解釋，希望患者配合，因為只有弄清了所有流行病學(xué)調(diào)查的資料，才能為下一步的防控提供指導(dǎo)�！�

　　阮師漫說：“讓我們高興的是，他的父親也趕到了醫(yī)院，他的父親晚上和我們的調(diào)查人員再次進(jìn)入病房�！�

　　“在隔離病房外等候他父親時，我們流行病學(xué)的專業(yè)人員將所有想到的問題全都列出了清單，我們按單子一條一條地問，直到把他在加拿大的情況也調(diào)查清楚了，包括他每天的行程，與他接觸的人，他的主要活動等�！�

　　“這時，我們調(diào)查清楚了和他在飛機(jī)上的密切接觸者，包括天津的張姓女生，以及她的父母、表姐，還有她表姐的朋友等�！�

　　13日凌晨1時10分，濟(jì)南市疾病防控中心按照山東省衛(wèi)生廳疾控處的要求，將所調(diào)查情況傳真到北京市衛(wèi)生局和天津市衛(wèi)生局。

　　13日凌晨3時20分，開始第三次調(diào)查，直到凌晨5時10分。

　　14日下午，阮師漫副主任與衛(wèi)生組再次走進(jìn)病房，對這個病例做最后一次流行病學(xué)調(diào)查。阮師漫說：“這是對他進(jìn)行最后一次流行病學(xué)調(diào)查，從這以后我們將不再叨擾這位青年，對他的情況已經(jīng)了解清楚，為我們確定密切接觸者，以及下一步措施的實施，提供了很好的資料。”

　　急尋！您是11日D41次7車廂乘客嗎？

　　濟(jì)南市在出現(xiàn)首發(fā)病例后，全市已出動流調(diào)人員972人次，流調(diào)車143輛次，發(fā)放宣傳單26.38萬張、口罩1050個，室內(nèi)消毒面積1.51萬平方米，外環(huán)境消殺3628萬平方米。

　　患者小呂從加拿大乘坐的AC029航班共有密切接觸者45名，其中中國大陸18名、香港1名、外籍26名。

　　截至16日10時，山東省與濟(jì)南確診病例同乘AC029航班的4名密切接觸者全部解除醫(yī)學(xué)觀察，未出現(xiàn)疑似或確診病例。

　　由于火車票不是實名制，查找D41次列車7車廂密切接觸者的難度很大。阮師漫說：“我們想了很多辦法，包括前期利用媒體，利用短信、公告和滾動提示等�！�

　　5月12日晚10時，山東地方電視臺晚間新聞公布，山東發(fā)現(xiàn)首例疑似甲型H1N1患者。當(dāng)晚10時30分，濟(jì)南市疾病防控中心接到第一個電話，這位打電話的女性承認(rèn)自己是7車廂旅客。得到這一消息，濟(jì)南市疾控中心立即向這位女士所在轄區(qū)——歷下區(qū)疾病控制中心進(jìn)行了通報。歷下區(qū)疾病控制中心工作人員連夜去找她，但是沒有敲開門。次日天一亮，該中心再次登門，對她實行居家醫(yī)學(xué)觀察。

　　山東省衛(wèi)生廳于5月12日晚和14日上午兩次下發(fā)緊急通知，要求各地衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)全力做好密切接觸者的追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察工作。

　　小呂乘坐的D41次列車共有密切接觸者46名，其中43名是7號同車廂乘客，另有3名乘務(wù)人員。

　　3名乘務(wù)員很快由鐵路疾控部門實施醫(yī)學(xué)觀察。

　　從10日晚開始追蹤與四川患者密切接觸者時起，阮師漫和同事們就開始滿負(fù)荷工作，僅13日一天，濟(jì)南市疾控中心熱線電話就接到了200多個。

　　“大部分旅客聽到消息后，主動聯(lián)系。有位北京的旅客堅持要回去，當(dāng)時很忙亂，他自己也很緊張，人的本能吧，希望第一時間回家。最后這位旅客堅持自駕車返回北京，我們第一時間通知了北京相關(guān)部門�！�

　　濟(jì)南市衛(wèi)生部門主動聯(lián)系教育系統(tǒng)，動員大中小學(xué)生行動起來，查找其父母中有可能存在的密切接觸者。

　　濟(jì)南市疾控部門與省內(nèi)16市的疾控部門、濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部聯(lián)系，請求協(xié)助追蹤密切接觸者。同時還向鐵路沿線�？空舅�在地的疾控部門發(fā)協(xié)調(diào)函，排查當(dāng)?shù)厥欠裼刑崆跋萝嚨摹?

　　5月15日晚，青島方面?zhèn)鱽硇畔ⅲ�發(fā)現(xiàn)一名與確診病例同車廂旅客，但已經(jīng)去了香港。青島方面已經(jīng)通知香港，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　　從5月13日起，在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科(或發(fā)熱門診)，按照屬地化管理原則，對不明原因發(fā)熱病人登記信息并進(jìn)行統(tǒng)計上報，特別關(guān)注具有流感癥狀、體溫超過37.5℃、由疫區(qū)歸來或與疫區(qū)歸來人員乘坐同一交通工具的密切接觸者。

　　在距離7天的隔離期越來越近，而尚有部分與D41次列車甲型H1N1流感確診病例密切接觸者下落不明的情況下，濟(jì)南市自5月16日起，有獎?wù)骷疍41次列車密切接觸者的線索。

　　截至5月17日15時，山東省已追蹤到35名乘客,其余8名密切接觸者正在全力追蹤中。當(dāng)天新追蹤到的兩名密切接觸者，已在北京實施醫(yī)學(xué)觀察。目前，上述接受醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者均未出現(xiàn)發(fā)熱等異常癥狀，身體狀況良好。

　　濟(jì)南市衛(wèi)生局副局長馬繼任說：“這樣做的目的只有一個，就是保證社會的安全�！�

　　從忙亂的追訪到規(guī)范和關(guān)懷

　　山東省對已知的密切接觸人員實行了嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)隔離觀察。根據(jù)密切接觸者每個人不同的情況，濟(jì)南采取在醫(yī)院集中觀察和居家觀察，比如在歷下區(qū)集中觀察的有兩例，都是外地人，本地人原則上都是居家觀察。

　　每天早上9時和下午2時，醫(yī)護(hù)人員都會對密切接觸者量體溫做記錄。

　　“如果說13日，我們的主要精力是在追訪密切接觸者，那么14日起，我們更加規(guī)范和關(guān)懷密切接觸者�！�

　　濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心副主任張濟(jì)介紹，從14日早上開始，濟(jì)南衛(wèi)生部門對居家觀察者，每戶一個體溫計、兩瓶84消毒液、兩瓶洗手液、1箱奶和20個垃圾袋。每天下午3時到6時，他們的垃圾則由衛(wèi)生部門專人專車回收并進(jìn)行消毒處理。

　　濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心還用“生活聯(lián)系卡”的方式與被隔離人員進(jìn)行聯(lián)系，了解并滿足他們的生活需求，并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。

　　“我們的專業(yè)人員會給他們講解一些相關(guān)防控知識，比如密切接觸者最好和家人保持兩米的距離，平時戴口罩等�！�

　　兩名家在外地的密切接觸者被集中在濟(jì)南一家醫(yī)院觀察，他們都是看到新聞后主動與疾控部門聯(lián)系的。

　　“每頓飯都是根據(jù)兩人的要求做的，他們想吃什么就為他們做什么�！睗�(jì)南市疾控中心的工作人員說，醫(yī)院還為他們的房間裝上了淋浴器、配置了電視和DVD。

　　由于山東省正式啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，濟(jì)南啟動了所有流感監(jiān)測站，包括兩個國家級的，兩個省級的。另外，511個公共衛(wèi)生監(jiān)測點也全部啟動，力求早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，最短時間控制傳染源。

　　5月13日，濟(jì)南市的病例被確診當(dāng)天，全國第十一屆運(yùn)動會體操預(yù)賽暨全國體操錦標(biāo)賽在濟(jì)南開幕。

　　體操競賽委員會啟動應(yīng)急預(yù)案，對所有進(jìn)入比賽場館的近3000名人員檢測了體溫，沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員。此后每天，均對進(jìn)入比賽場館的人員檢測體溫。同時要求每個定點接待單位對參賽人員進(jìn)行體溫檢測。

　　截至5月17日下午15時，山東省確診病例患者體溫正常，無發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，無并發(fā)癥。經(jīng)檢測5月15日晚患者標(biāo)本，甲型H1N1流感病毒檢測呈陰性。

　　鑒于山東省確診病例自5月16日起體溫正常，流感樣癥狀已經(jīng)消失，5月17日，山東省衛(wèi)生廳要求濟(jì)南市按規(guī)定啟動患者出院程序，關(guān)注患者恢復(fù)情況，及時作好相關(guān)檢測，為患者康復(fù)出院做好準(zhǔn)備。

　　5月18日22時35分，距離小呂所乘的D41次動車組到達(dá)濟(jì)南站時間正好7天。如果沒有出現(xiàn)異常狀況，疾控部門將會解除密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，并為他們出具相關(guān)證明。

　　之前，濟(jì)南市疾控部門仍在繼續(xù)努力尋找尚未找到的密切接觸者。