《瞭望》文章：“新醫(yī)改”的歷史使命

　　自從2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表報(bào)告稱中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”之后，新一輪醫(yī)改怎么改，始終牽動(dòng)著國(guó)人之心。

　　這些年來(lái)，關(guān)于新醫(yī)改的討論、謀劃和組織，已是中國(guó)社會(huì)的一大景觀。

　　關(guān)系公民生老病死的醫(yī)療事業(yè)，將秉持何種價(jià)值理念，操以何種技術(shù)手段，獲得多少資金支持，無(wú)時(shí)不掀動(dòng)著社會(huì)輿論。

　　中國(guó)科學(xué)院院士、血液病專家陳竺2007年出任衛(wèi)生部部長(zhǎng)之后，即傾力于新醫(yī)改方案的擬定。他那眉頭緊鎖的形象，頻繁出現(xiàn)于報(bào)端。

　　“他在很短的時(shí)間內(nèi)，完成了從一個(gè)科學(xué)家到政治家的轉(zhuǎn)變。”這是剛剛卸任衛(wèi)生部黨組書(shū)記的高強(qiáng)對(duì)陳竺的評(píng)價(jià)。

　　新醫(yī)改之難，難在它是一個(gè)系統(tǒng)工程——它所針對(duì)的“不成功”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是“總體上”的“不成功”。

　　新醫(yī)改關(guān)系重大利益的調(diào)整，它能否成功運(yùn)作，需要政治家的智慧。

　　但是，它更需要社會(huì)良心的引領(lǐng)。因?yàn)椋�與生命尊嚴(yán)高度關(guān)聯(lián)的這項(xiàng)改革，最能顯示一國(guó)文明的生存狀態(tài)。

　　新醫(yī)改將給弱者帶去多少生命之愛(ài)？在方案即將公布之時(shí)，我們?nèi)砸�作這樣的追問(wèn)。因?yàn)槲覀兿嘈�，一種文明的素質(zhì)，最為真實(shí)地體現(xiàn)在對(duì)待弱者的態(tài)度之中。

　　在這個(gè)意義上，新醫(yī)改的歷史使命，關(guān)乎社會(huì)價(jià)值的充實(shí)與構(gòu)建。這，正是新醫(yī)改值得萬(wàn)眾矚目、一盼再盼的理由�！� (文/王軍)

　　瞄向世界性難題

　　“今年與未來(lái)一年對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的，是決定性的、方向性的時(shí)間歷程。因?yàn)槲覀円獙?shí)行‘醫(yī)改’，要推動(dòng)“醫(yī)改”重點(diǎn)工作的落實(shí)�！�

　　文/《瞭望》新聞周刊記者劉巍

　　2月16日下午，溫家寶總理結(jié)束調(diào)研后準(zhǔn)備乘火車返回北京，在天津火車站遇到來(lái)自河北張家口兩周歲的白血病患兒李瑞。

　　當(dāng)溫總理得知李瑞看不起病，母親準(zhǔn)備帶他回老家時(shí)，當(dāng)即囑托工作人員安排孩子到北京治病。當(dāng)日下午，李瑞入住北京兒童醫(yī)院。

　　12天之后，溫家寶總理來(lái)到中國(guó)政府網(wǎng)、新華網(wǎng)，與海內(nèi)外網(wǎng)民在線交流。一位來(lái)自湖北的網(wǎng)友對(duì)總理說(shuō)：“感動(dòng)于您救助白血病患兒，這樣的孩子很多，總理。僅憑您一己之力救不過(guò)來(lái)。我6歲的孩子患有原發(fā)性免疫缺陷，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，懇請(qǐng)總理考慮能否將特殊病患兒納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍�！�

　　溫家寶回答：“我十分關(guān)心你的孩子，你的問(wèn)題是發(fā)自肺腑的，其實(shí)就是在那次天津遇到白血病兒童，我和我的同事們，伸出救援之手，但是這件事情也引起網(wǎng)友不同的議論，有的網(wǎng)友十分尖銳地提出來(lái)，說(shuō)到遇到一個(gè)好總理不如遇到一個(gè)好醫(yī)生�！�

　　“這件事情我懂得，因?yàn)榫褪窃趲啄昵�，北京兒童醫(yī)院的胡亞美女士告訴我，中國(guó)的白血病的兒童要超過(guò)400萬(wàn)，她希望在兒童醫(yī)院建立一個(gè)白血病中心。國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了這個(gè)項(xiàng)目，將要斥資8.8億來(lái)建設(shè)這個(gè)中心，但是光有醫(yī)院不行，孩子還得有錢看得起病，我也懂得，一個(gè)白血病的兒童，治療少則十幾萬(wàn)，多則幾十萬(wàn)，而我們現(xiàn)在所有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都不允許這么大額的報(bào)銷�！�

　　溫家寶說(shuō)：“大家請(qǐng)注意，那天在火車站，我并沒(méi)有把這個(gè)孩子的事情交給地方政府去辦，而我出于一個(gè)普通人的同情心，和我的同事們一起湊些錢來(lái)給他治病。但是，我畢竟是一個(gè)總理。因此，我要想的是更深層次的東西，那就是如何完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案，如何建立兒童重大疾病的救助制度。這些事情我們都在做著，但是我們的力度還不夠�！�

　　新醫(yī)改方案將對(duì)溫家寶的這番話作出回應(yīng)。在全國(guó)政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別3月7日召開(kāi)的聯(lián)組會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)，新醫(yī)改方案兩會(huì)后將馬上公布，請(qǐng)大家以日計(jì)算。

　　公立醫(yī)院如何改革

　　新醫(yī)改在今春兩會(huì)上引發(fā)政協(xié)委員們的熱議。

　　全國(guó)政協(xié)委員、表演藝術(shù)家陳道明說(shuō)：“改革三十年，我們把一些好的東西也改了。這應(yīng)該反思。過(guò)去是公費(fèi)醫(yī)療，無(wú)論怎樣，看病是有保障的，現(xiàn)在從感覺(jué)上講，完全商品化了�！�

　　他認(rèn)為：“醫(yī)改是必要的，老百姓不堪重負(fù)。”

　　陳竺說(shuō)，人民群眾對(duì)就醫(yī)的感受，很大程度來(lái)自于得大病、重病后去公立大醫(yī)院的感受。公立醫(yī)院改革，首先要取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，體現(xiàn)公益性，滿足群眾醫(yī)療保障需求。

　　“公立醫(yī)院的改革要通過(guò)試點(diǎn)”，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)告訴《瞭望》新聞周刊記者，“唯獨(dú)公立醫(yī)院改革需要試點(diǎn)，這是因?yàn)楣�立醫(yī)院改革難度大。”

　　王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，過(guò)去，公立醫(yī)院因?yàn)檎�府投入少，只占�?jīng)費(fèi)的10%，其他90%，都要靠醫(yī)院自己取得。由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低，最終醫(yī)院走上了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路。有的醫(yī)院，藥品的收入占50%，在這種情況下，要降低藥品的價(jià)格，怎樣建立補(bǔ)償機(jī)制是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。

　　陳竺表示，今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，一方面對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院失去藥費(fèi)加成后資金缺口進(jìn)行測(cè)算，通過(guò)公共財(cái)政給予補(bǔ)貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬作為績(jī)效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)崗位作為分配的參考，適當(dāng)增加醫(yī)生的診斷費(fèi)用。

　　王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，試點(diǎn)還沒(méi)有開(kāi)始。不是選醫(yī)院，而是要選一個(gè)地區(qū)，比如一個(gè)省會(huì)城市或是一個(gè)市域范圍內(nèi)，由市人民醫(yī)院，中醫(yī)院，包括縣醫(yī)院，一個(gè)多層次的醫(yī)院體系進(jìn)行試點(diǎn)，而不是只改一個(gè)醫(yī)院。從全國(guó)來(lái)講，使公立醫(yī)院改革取得成功，中部、東部、西部，城市和鄉(xiāng)村，都要進(jìn)行試點(diǎn)并取得經(jīng)驗(yàn)，這是因?yàn)樗鼈兯�面臨的問(wèn)題與困難都有不同。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利告訴《瞭望》新聞周刊記者，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的工作量太大，解放軍總醫(yī)院一天的門(mén)診量是1萬(wàn)，2008年的門(mén)診總量達(dá)到了400萬(wàn)。老百姓信任解放軍總醫(yī)院的醫(yī)療水平，來(lái)看的疾病有很多是疑難雜癥。但她本人精力有限，只能進(jìn)行普通門(mén)診的工作。

　　王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，取消藥品加成，只是公立醫(yī)院改革的一部分，公立醫(yī)院運(yùn)行體制、管理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制都面臨著需要解決的問(wèn)題，要真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。把這兩者協(xié)調(diào)好，最終解決看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　2月28日，溫家寶在與網(wǎng)友交流時(shí)說(shuō)，“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫(yī)院的改革。因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，需要試點(diǎn)，但是所有改革，我們所要堅(jiān)持的方向，就是公共醫(yī)療衛(wèi)生，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)�！�

　　三年內(nèi)參保率提至90%以上

　　有關(guān)部門(mén)在“醫(yī)改”調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%到大醫(yī)院看病的病人，在基層醫(yī)院就可以治療相應(yīng)疾病。但在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術(shù)設(shè)備的情況下，人們自然涌向大醫(yī)院。

　　“‘醫(yī)改’很重要的就是要解決醫(yī)療資源不均衡這樣一個(gè)事實(shí)�！蓖鯂�(guó)強(qiáng)說(shuō)，“為什么城市的大醫(yī)院感到人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院人卻很少？這是因?yàn)獒t(yī)療資源主要集中在大城市。農(nóng)村居民有疑難疾病就要到城市中的大醫(yī)院來(lái)看。這次‘醫(yī)改’要加強(qiáng)基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)，更根本的是要建立基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高的機(jī)制。”

　　新醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)是“醫(yī)療人才建設(shè)”，“醫(yī)療人才建設(shè)”將通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門(mén)人”。

　　江蘇省發(fā)展和改革委員會(huì)副巡視員趙芝明對(duì)《瞭望》新聞周刊記者說(shuō)，江蘇已把切實(shí)保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，寫(xiě)入準(zhǔn)備實(shí)施的“社會(huì)保障健全工程”中。在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“小病不出村鎮(zhèn)”，在城市實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。改善城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，到2010年全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)和村衛(wèi)生室設(shè)備配備任務(wù)，90%以上城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3月5日，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，“推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。將全國(guó)城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90%以上。”

　　2007年，江蘇省在全國(guó)率先全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)陳勵(lì)陽(yáng)告訴本刊記者，到2008年底，江蘇省城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)到1233.3萬(wàn)人，參保率達(dá)到90%以上，參保城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到50%，有效減輕了參保居民的醫(yī)療費(fèi)用特別是大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)教授孫南雄提出，應(yīng)先制定公民基本醫(yī)療保障法以保障新醫(yī)改方案順利實(shí)施。這個(gè)公民基本醫(yī)療保障法應(yīng)規(guī)定各級(jí)政府、用人單位以及個(gè)人各自所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。公民基本醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的分擔(dān)比例可為：國(guó)家承擔(dān)60%、用人單位承擔(dān)30%、個(gè)人承擔(dān)10%。

　　陳竺說(shuō)，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級(jí)財(cái)政的直接投入是一個(gè)主要來(lái)源，但更重要的來(lái)源是制度保障。新醫(yī)保的思路是確定用一個(gè)社會(huì)共濟(jì)的保障制度，讓國(guó)民有抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此基本醫(yī)療保障最主要的來(lái)源是社會(huì)。

　　醫(yī)療資源的多與少

　　改革開(kāi)放三十年，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，但從全局來(lái)看，醫(yī)療資源是已滿足了需求，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠？

　　3月11日，在全國(guó)政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別小組會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江提出這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)，“現(xiàn)在全國(guó)600多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中只有醫(yī)生200余萬(wàn)，這與13億人口的總需求相比，是多了還是少了？我個(gè)人覺(jué)得中國(guó)的醫(yī)療資源是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。所以，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。”

　　吳明江說(shuō)，國(guó)際統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“醫(yī)生”的概念，是大學(xué)畢業(yè)后經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”，而中國(guó)醫(yī)生當(dāng)中大學(xué)本科畢業(yè)的大概只占40%。在這一背景下，雖然千人口的醫(yī)生數(shù)與國(guó)際上相比比較接近，但內(nèi)涵有重大差異。看病難的原因之一，就是受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，護(hù)士更不夠。這個(gè)問(wèn)題是否為公眾所知？醫(yī)科的畢業(yè)生也存在分不出去的現(xiàn)象，這不是供給過(guò)剩問(wèn)題，而是政策導(dǎo)向問(wèn)題。這樣的問(wèn)題，如果不加以重視，明天可能又會(huì)缺醫(yī)少藥。

　　他說(shuō)，中國(guó)的臨床醫(yī)生究竟如何培養(yǎng)，也要加以認(rèn)真研究。醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后的操作能力有限，即使是一個(gè)外科博士畢業(yè)生，其獨(dú)立管理病房的能力仍然讓人擔(dān)憂。中國(guó)的全科、�？婆c社區(qū)醫(yī)生究竟如何培養(yǎng)，如何保持一個(gè)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生隊(duì)伍？這都是需要認(rèn)真加以研究的問(wèn)題。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副所長(zhǎng)池慧接受本刊記者采訪時(shí)說(shuō)，“醫(yī)改”是很復(fù)雜的，并不是某一個(gè)單項(xiàng)因素能決定它的成功與否，畢竟這是一個(gè)世界性的難題。中國(guó)人口龐大，又是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，政府承擔(dān)能力有限，機(jī)制體制建設(shè)也存在不足�！搬t(yī)改”，是一個(gè)行進(jìn)中的過(guò)程，不可能一下子解決。

　　王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，“今年與未來(lái)一年對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的，是決定性的、方向性的時(shí)間歷程。因?yàn)槲覀円獙?shí)行‘醫(yī)改’，要推動(dòng)“醫(yī)改”重點(diǎn)工作的落實(shí)�！�

　　溫家寶說(shuō)，“‘醫(yī)改’是世界性的難題，在中國(guó)(這樣)一個(gè)13億人口的大國(guó)，解決‘醫(yī)改’確實(shí)不是一件容易的事情，我們決心推動(dòng)‘醫(yī)改’就表明政府把老百姓的健康放在心里。”□