(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))

　　除了定點(diǎn)生產(chǎn)重新包裝外，接下來(lái)的環(huán)節(jié)與以前沒(méi)有多大改變，進(jìn)而也難以達(dá)到預(yù)設(shè)的改革效果

　　★ 本刊記者/周麗娜(發(fā)自河北石家莊)

　　“國(guó)家提出基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)，這個(gè)思路和方向都比較好。但到底怎么搞并不是很清晰，怎么實(shí)施是目前的一個(gè)難點(diǎn)�！比A北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)常幸對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

　　2007年11月16日上午，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布了首批確定的十家城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，涉及18個(gè)品種，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的青霉素鈉、頭孢唑林注射劑，以及華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊列在其中。

　　按照國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)的要求，這些貼上藍(lán)色統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、最小零售包裝盒上印有發(fā)改委規(guī)定的最高零售價(jià)的藥品，將通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、減少流通環(huán)節(jié)、統(tǒng)一配送等方式不斷降低成本，直接入圍候選品種進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。

　　眼下正值流感高發(fā)時(shí)期，記者看到大箱大箱的阿莫西林膠囊正在從華北制藥集團(tuán)制劑有限公司的倉(cāng)庫(kù)里拖出來(lái)往外送。但是除了定點(diǎn)生產(chǎn)重新包裝外，接下來(lái)的環(huán)節(jié)卻與以前沒(méi)有多大改變——“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”，事實(shí)表明，在后三項(xiàng)的實(shí)施上，并沒(méi)有配套的政策跟進(jìn)，進(jìn)而也難以達(dá)到預(yù)設(shè)的改革效果。

　　定點(diǎn)生產(chǎn)藥品出爐記

　　2006年6月23日，國(guó)家藥監(jiān)局公布了第一批27種定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥目錄，并通知相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)可以根據(jù)目錄、定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)條件要求，向國(guó)家藥監(jiān)局提出定點(diǎn)生產(chǎn)的申請(qǐng)。

　　華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)部開(kāi)始組織旗下的眾多公司提供申請(qǐng)材料,經(jīng)河北省藥監(jiān)局簽字后，送達(dá)國(guó)家藥監(jiān)局。

　　2007年2月9日，國(guó)家藥監(jiān)局公布了第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單，除了華北制藥股份有限公司、華北制藥集團(tuán)制劑有限公司之外，還有常州制藥廠有限公司、西南藥業(yè)股份有限公司、成都第一制藥有限公司、北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司、青海制藥廠有限公司、天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠、大連美羅中藥廠有限公司、山東方健制藥有限公司共十家企業(yè)入選。

　　當(dāng)年7月16日，國(guó)家發(fā)改委成本調(diào)查中心五人工作組到華藥，就制造成本、費(fèi)用分?jǐn)偟葍?nèi)容進(jìn)行了調(diào)查。與此同時(shí)，另外八個(gè)工作組也到入選的其他八家定點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行調(diào)查。最后，出具一份意見(jiàn)供國(guó)家發(fā)改委定價(jià)參考。2007年10月31日，國(guó)家發(fā)改委公布了第一批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的處方藥品最高零售價(jià)格，并規(guī)定自2007年11月15日起執(zhí)行。

　　但是統(tǒng)一規(guī)定的最高零售價(jià)并不能適應(yīng)市場(chǎng)變化。比如阿莫西林，其價(jià)格既受到上游工業(yè)鹽價(jià)格變化的影響，也被下游制劑直接控制。2006年7月20日，阿莫西林原料190元/公斤。但2007年價(jià)格上漲很快，自3月份到9月份，價(jià)格在300～500元/公斤間遞增。9月份雖然有所回落，仍保持在350～400元/公斤，11月底深圳報(bào)出的價(jià)格為300元/公斤，比一年前220元/公斤的平均價(jià)格高出很多。

　　華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)部主任劉新彥告訴《中國(guó)新聞周刊》記者，當(dāng)時(shí)大量生產(chǎn)阿莫西林的廠家倒閉，全靠華藥也生產(chǎn)阿莫西林原料藥，集團(tuán)算總賬，才不至于虧損�！耙�想藥品價(jià)格不變，除非原料價(jià)格也不變，藥品定點(diǎn)生產(chǎn)還不夠，原料也應(yīng)該定點(diǎn)生產(chǎn)�！眲⑿聫┱f(shuō)。他也私下暗自琢磨，華藥被選為定點(diǎn)企業(yè)，藥監(jiān)局是不是也考慮到華藥自己能夠生產(chǎn)原料，從而能抵御市場(chǎng)調(diào)控的價(jià)格波動(dòng)。

　　此外，為了簡(jiǎn)化包裝，原來(lái)十支裝的頭孢唑林改成一千支裝，青霉素鈉本來(lái)就有一千支裝，不做改變，而把阿莫西林的容量放大�！斑@些都是普藥，本來(lái)利潤(rùn)就低，在原料、包裝成本上可壓縮的空間很少�！眲⑿聫┱f(shuō)。

　　集中采購(gòu)范圍太小

　　“去年10月，我們正在開(kāi)聯(lián)歡會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)帶了一個(gè)好消息：華藥成為定點(diǎn)企業(yè)，當(dāng)時(shí)大家都非常振奮，覺(jué)得我們這個(gè)大廠又有新的生機(jī)了。”華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司新聞中心外宣部智衛(wèi)真告訴記者。

　　但實(shí)際上情況并沒(méi)有這么樂(lè)觀。對(duì)于青霉素年產(chǎn)量10億支左右、阿莫西林大概10億粒、頭孢約1億支的華藥來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)之后，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　董事長(zhǎng)常幸說(shuō)：“最重要的是‘集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用’，只有量上去了，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，才能提高利潤(rùn)�！�

　　但他感覺(jué)現(xiàn)在的制度至少有兩個(gè)問(wèn)題：一是文件下發(fā)后有的地方政府并沒(méi)有執(zhí)行集中采購(gòu)，繼續(xù)以投招標(biāo)的方式采購(gòu)藥品；二是基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度和現(xiàn)有制度還有諸多銜接問(wèn)題尚未解決。他分析說(shuō)，我們國(guó)家在城市社區(qū)和農(nóng)村用藥集中采購(gòu)的面并不是很大，只有北京等個(gè)別經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，財(cái)政對(duì)醫(yī)院有補(bǔ)助的地方才展開(kāi)了這項(xiàng)工作。醫(yī)改方案尚未最終確定，許多政府持觀望態(tài)度，依然按照投招標(biāo)的老路子采購(gòu)藥品。定點(diǎn)藥品無(wú)法如同制度設(shè)計(jì)一般，直接進(jìn)入這些地方。“整套醫(yī)改方案都沒(méi)有出來(lái)，根本性問(wèn)題沒(méi)有得到改觀，僅靠定點(diǎn)生產(chǎn)是無(wú)法解決問(wèn)題的�！�

　　“現(xiàn)在是十家企業(yè)一起往前拱�！眲⑿聫┱f(shuō)，十家定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)面臨著同樣的具體政策空白，自然走到了一起，從入選企業(yè)名單公布至今，他們坐在一起開(kāi)了不下五次會(huì)。先從企業(yè)所在地開(kāi)始，十家企業(yè)一起做市場(chǎng)宣傳，分享在當(dāng)?shù)胤e累起來(lái)的資源。與地方政府溝通，講解定點(diǎn)生產(chǎn)的政策，希望不再經(jīng)過(guò)投招標(biāo)，直接進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)。但如果協(xié)商不成，企業(yè)仍舊按原來(lái)的渠道進(jìn)行銷(xiāo)售。

　　去年11月28日，“全國(guó)首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品上市推介會(huì)”在石家莊市華北大廈召開(kāi)。接下來(lái)的12月5日，第58屆全國(guó)藥交會(huì)舉辦的前一天，十家企業(yè)又在昆明聯(lián)合召開(kāi)“全國(guó)首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品工商推介會(huì)”，正式向社會(huì)公布了“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)配送條件”。

　　但據(jù)常幸透露，目前因入選定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，通過(guò)集中采購(gòu)進(jìn)入新的地方市場(chǎng)的，十家中一家也沒(méi)有。

　　統(tǒng)一配送難減成本

　　基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度設(shè)計(jì)最大的亮點(diǎn)在于統(tǒng)一配送，從藥廠直接送到農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院，省卻了很多加價(jià)的中間環(huán)節(jié)。

　　據(jù)醫(yī)藥批發(fā)商劉先生說(shuō)，以批發(fā)價(jià)為基準(zhǔn)，藥廠給代理商，西藥最低的有一折，大部分中成藥是二到三折。代理商很可能不止一級(jí)，經(jīng)過(guò)層層代理，配送公司大概按照批發(fā)價(jià)的7.5折拿到藥品，再賣(mài)給醫(yī)院和藥店。即使批發(fā)價(jià)和零售價(jià)都固定的情況下，作為商業(yè)機(jī)密的實(shí)際出廠價(jià)仍有浮動(dòng)的空間。但這些城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥都是普藥，利潤(rùn)空間非常小，一車(chē)皮也只能掙幾千塊錢(qián)，即便通過(guò)層層轉(zhuǎn)嫁，加價(jià)幅度也不高。

　　2006年9月，經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，河北科威藥業(yè)有限公司成為石家莊市唯一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指定醫(yī)藥配送商，現(xiàn)在順理成章地成為首批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥的石家莊唯一渠道供應(yīng)商。據(jù)副總經(jīng)理馮書(shū)妙說(shuō)，去年12月，他們銷(xiāo)售華藥定點(diǎn)生產(chǎn)的三種藥品共計(jì)30萬(wàn)元，約占藥品總銷(xiāo)售額的5%左右。按照國(guó)家規(guī)定，他們的配送費(fèi)用是五個(gè)點(diǎn)。

　　銷(xiāo)量有增加，但幅度不大。關(guān)鍵在于科威采用產(chǎn)品采購(gòu)電子商務(wù)平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)院參考藥品目錄，在網(wǎng)上直接下訂單，但不一定選擇定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的藥品。

　　為了增加銷(xiāo)量，華北制藥制劑公司和科威公司到石家莊市197家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行定點(diǎn)政策宣傳，只要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一次性購(gòu)進(jìn)華藥300元的定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，就送一塊價(jià)值300元、印有“選擇定點(diǎn)，擁有健康”字樣的電腦數(shù)碼萬(wàn)年歷掛在中心大廳里。通過(guò)這樣的促銷(xiāo)手段，一個(gè)星期就銷(xiāo)售完了一個(gè)月的貨。

　　在轄區(qū)面積大得多的北京，一級(jí)配送則似乎難以全面覆蓋。去年年初，北京醫(yī)藥股份有限公司和嘉事堂藥業(yè)股份有限公司拿下藥品統(tǒng)一配送資格。根據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品政府集中采購(gòu)成交品種目錄》，向北京市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送藥品。通過(guò)各區(qū)政府對(duì)11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)打分，現(xiàn)場(chǎng)投票，前者獲得15個(gè)區(qū)配送資格，后者配送其余3個(gè)區(qū)縣。

　　北京醫(yī)藥股份有限公司的一位負(fù)責(zé)人向《中國(guó)新聞周刊》透露，因?yàn)楸本﹨^(qū)域太大，除了公司倉(cāng)庫(kù)所在的宣武區(qū)，其他14個(gè)區(qū)縣都從現(xiàn)有的批發(fā)商中選擇了一家，設(shè)立二級(jí)配送倉(cāng)庫(kù)。醫(yī)藥股份接到各個(gè)采購(gòu)服務(wù)中心的電子訂單，發(fā)送到物流配送中心，然后轉(zhuǎn)發(fā)到設(shè)立的二級(jí)配送接收系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)根據(jù)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格等信息進(jìn)行編碼，二級(jí)配送公司將藥品送到社區(qū)醫(yī)院。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前，北京醫(yī)藥股份有限公司的配送費(fèi)用是8個(gè)點(diǎn)，分給二級(jí)配送商的配送費(fèi)用一般不到4個(gè)點(diǎn)。

　　優(yōu)先使用遙遙無(wú)期

　　石家莊市槐中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站長(zhǎng)王金鳳告訴《中國(guó)新聞周刊》記者，去年12月，他們這里開(kāi)出阿莫西林膠囊176盒，青霉素496支，頭孢唑啉500多支。華藥生產(chǎn)的青霉素是8毛錢(qián)一針，阿莫西林膠囊3.7元一盒，頭孢唑啉2元一針，都不高于最高零售價(jià)。但他們進(jìn)貨的這三種藥品并非全都是華藥生產(chǎn)，阿莫西林膠囊也有石藥集團(tuán)生產(chǎn)的。

　　社區(qū)醫(yī)院也有自己的難處。18萬(wàn)的房租，一萬(wàn)到兩萬(wàn)五的員工工資，再加上一次性的醫(yī)療器械和其他消耗，該中心一年三十多萬(wàn)的開(kāi)支是王金鳳肩上的沉重負(fù)擔(dān)。她告訴記者，沒(méi)有政府的財(cái)政補(bǔ)貼，2005年和2006年，他們都是賠本運(yùn)營(yíng)。2007年后半年，省市兩級(jí)醫(yī)保都在這個(gè)中心開(kāi)通后，就診人數(shù)增多，才算持平。

　　“在以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下，‘優(yōu)先使用’只是國(guó)家的指導(dǎo)性說(shuō)法，并沒(méi)有實(shí)際的動(dòng)力機(jī)制，很難做到�！背Ｐ艺f(shuō)，與一般商品價(jià)格低銷(xiāo)量大不同，以藥養(yǎng)醫(yī)格局下的加價(jià)機(jī)制是逆調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品加價(jià)的空間越小，市場(chǎng)占有率越小，促使藥價(jià)往高走。

　　廉價(jià)藥在醫(yī)院并不是醫(yī)生的首選。智衛(wèi)真告訴記者，去年她兒子得了闌尾炎，送到白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，她晚去了幾分鐘，醫(yī)生就開(kāi)了頭孢。在藥廠工作的智衛(wèi)真知道，打青霉素就足夠了，就要求醫(yī)生改成青霉素，但醫(yī)生告知她，打青霉素？要院長(zhǎng)簽字。

　　八毛錢(qián)的青霉素和二十塊錢(qián)的頭孢，即使給醫(yī)生的提成相同，絕對(duì)值也相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)生當(dāng)然愿意開(kāi)頭孢。青霉素這樣的廉價(jià)藥只能逐漸退出市場(chǎng)。

　　國(guó)家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司原司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德在《醫(yī)藥商業(yè)評(píng)論》上指出，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院只能在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%。但國(guó)家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示，由于缺乏有效監(jiān)管，全國(guó)醫(yī)院藥品實(shí)際加成率已經(jīng)達(dá)到41%。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算，醫(yī)院通過(guò)藥價(jià)加成，每年獲得的藥品經(jīng)銷(xiāo)差價(jià)高達(dá)500多億元。

　　此外，醫(yī)藥企業(yè)付給醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生的“回扣”高達(dá)數(shù)百億元，醫(yī)院長(zhǎng)期拖欠占用的藥品回款資金平均也在千億左右。制藥行業(yè)每年有將近2000億資金留在醫(yī)院手中，而前年全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)銷(xiāo)售總額還不到5000億元，全行業(yè)利潤(rùn)僅有397億。

　　常幸認(rèn)為，民眾對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的高度敏感并非中國(guó)藥價(jià)實(shí)際高。與國(guó)外藥價(jià)相比，中國(guó)藥價(jià)是偏低的，而且多年來(lái)持續(xù)降價(jià)。之所以覺(jué)得高，是因?yàn)檎�府缺位，�?cái)政性投入不夠，醫(yī)療保障沒(méi)有建立起來(lái)，藥品和醫(yī)療費(fèi)用支出占個(gè)人收入的比例過(guò)高。不解決這些問(wèn)題，只是一味打價(jià)格戰(zhàn)，很多企業(yè)已經(jīng)被迫犧牲了藥品質(zhì)量和安全，出現(xiàn)“齊二藥”“欣弗”等惡性事件。 ★