即將正式啟幕的北京醫(yī)改中，被提及了近三年的“小病進(jìn)社區(qū)，大病(轉(zhuǎn)診)去醫(yī)院”概念，因缺少大醫(yī)院的改革配套，難以發(fā)揮“疏導(dǎo)患者合理就診”實(shí)效，將在大醫(yī)院和社區(qū)的“診療共同體”中得以“矯正”。

　　或許我們也可以做一個(gè)通俗化的理解：“小病進(jìn)社區(qū)”這樣一個(gè)美好的初衷，因?yàn)樵谏鐓^(qū)很難真實(shí)享受到大醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診的高質(zhì)量服務(wù)，導(dǎo)致原定“從今年1月1日起沒(méi)有在社區(qū)首診而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費(fèi)將不予報(bào)銷(xiāo)”制度，受到患者的抵制而不得不“重新詮釋”。

　　新的改革不再?gòu)?qiáng)制“專(zhuān)家支援社區(qū)”，也不再?gòu)?qiáng)制“患者小病進(jìn)社區(qū)”。這是一個(gè)務(wù)實(shí)的決策。但并不等于不再探索節(jié)約醫(yī)療成本的社區(qū)之路，而是要重新探索用市場(chǎng)化的道路實(shí)現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)療資源的平衡，達(dá)到不通過(guò)強(qiáng)制而實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診”的目的。實(shí)際上，原有的“小病進(jìn)社區(qū)”，什么是小病，什么是大病，概念本身就是模糊的，一個(gè)小感冒的背后可能隱藏著大病，標(biāo)準(zhǔn)難定，患者自然不放心。

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)表示，改革關(guān)鍵是要確立社區(qū)衛(wèi)生站和三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，“按患者的病情需求配給相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源”，構(gòu)建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“共同體”和暢通的“轉(zhuǎn)診通道”，患者不再排隊(duì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可接受與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療。

　　這樣的目標(biāo)非常誘人，但用什么方法建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療，具體路徑仍然模糊。是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)備的完善？還是診斷“程序”的完善，抑或是通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療形式與大醫(yī)院專(zhuān)家直接對(duì)接？如果離開(kāi)了人本身，離開(kāi)了在診療過(guò)程中起決定因素的“專(zhuān)家”，二者的“接軌”談何容易？

　　北京的“看病難”，是“成也蕭何，敗也蕭何”的現(xiàn)實(shí)演繹：過(guò)于集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源必然“樹(shù)大招風(fēng)”，再富集的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源也捉襟見(jiàn)肘，北京患者只能和全國(guó)人民一道，進(jìn)入“排隊(duì)候診”的漫長(zhǎng)隊(duì)列。

　　如果不把優(yōu)秀的專(zhuān)家資源和醫(yī)療設(shè)備從過(guò)于集中的配置方式中解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)更大范圍、更均衡的合理分配，建立衛(wèi)生服務(wù)站與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范同樣可能流于空想。因此，不論是中央、北京市政府和大醫(yī)院，有義務(wù)積極主動(dòng)地對(duì)醫(yī)療資源匱乏地區(qū)承擔(dān)起均衡醫(yī)療資源的責(zé)任。硬件投資主要由政府來(lái)承擔(dān)，而軟件的醫(yī)療人才的培養(yǎng)與建設(shè)，則需要通過(guò)“解放醫(yī)生”來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　對(duì)于后者，北京醫(yī)改方案透露的信息則讓人看到了曙光。據(jù)悉，方案將鼓勵(lì)專(zhuān)家在完成基本醫(yī)療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間，自愿兼任完全遵循市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)院“特需服務(wù)”，或應(yīng)聘社區(qū)坐堂行醫(yī)，抑或吸引社會(huì)資本自己辦診所辦醫(yī)院，滿(mǎn)足更多患者對(duì)專(zhuān)家的求診需要。

　　該政策意味著，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，可以在兼顧醫(yī)院本職工作的同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)四處行醫(yī)，從而使醫(yī)生擺脫現(xiàn)有對(duì)醫(yī)院的單位依附關(guān)系，成為自由執(zhí)業(yè)的社會(huì)人。直接效應(yīng)是平衡醫(yī)療資源，變“大量患者上北京”為“少數(shù)醫(yī)生下基層”，既為基層百姓懸壺濟(jì)世，又為基層培養(yǎng)人才，大大降低社會(huì)醫(yī)療成本，“看病難”問(wèn)題有望緩解；間接效應(yīng)是醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的提升，“大處方”對(duì)醫(yī)生收入的影響降低，“看病貴”問(wèn)題逐漸可緩。