如果一個(gè)聲稱“社區(qū)醫(yī)生”的陌生人敲你家門，說(shuō)要給你做個(gè)健康檔案，你會(huì)開門嗎？恐怕多數(shù)人都會(huì)將他們拒之門外吧，畢竟，這年頭，大家都有很強(qiáng)的防范意識(shí)，小心一點(diǎn)才不容易出錯(cuò)�？蛇@樣一來(lái)，居民是放心了，上門做建檔工作的醫(yī)生卻委屈了：我們盡心為大家服務(wù)，怎么就是得不到理解和支持呢？

　　類似這樣的矛盾，在我了解到的各地建檔過(guò)程中并不少見。本來(lái)，建立一份記錄居民健康狀況的檔案，不僅可以為他們?nèi)蘸蟮募膊≡\斷提供詳細(xì)的依據(jù)，還可以幫助專業(yè)人員分析他們每個(gè)人的健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取干預(yù)措施。然而，就是這樣一件“好事”，卻在實(shí)施初期，就面臨進(jìn)行不下去的尷尬，讓人不得不嘆一口氣。

　　到底問(wèn)題出在哪兒？我覺得，是方法錯(cuò)了。從解決問(wèn)題的邏輯上說(shuō)，我們首先應(yīng)該考慮的是要解決什么問(wèn)題，然后根據(jù)這個(gè)問(wèn)題去想辦法，并詳細(xì)論證各種法子的可行性，最終選出最有效的一種予以實(shí)施。這是一種本著“問(wèn)題導(dǎo)向”做事的方式。

　　回過(guò)頭再看給老百姓建健康檔案這事。我們先設(shè)計(jì)了一個(gè)極為詳細(xì)，長(zhǎng)達(dá)好幾十頁(yè)的問(wèn)卷，再拼上人力，上門入戶進(jìn)行宣傳實(shí)施。滿以為這樣公益的、惠及老百姓的做法可以得到認(rèn)同，卻忽略了居民可能存在的逆反和對(duì)陌生人不信任的心理。這就是“方法導(dǎo)向”做事帶來(lái)的弊端，就像生產(chǎn)制造一個(gè)產(chǎn)品，它的科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性都?jí)�，可就是因�(yàn)闆]有考慮市場(chǎng)上消費(fèi)者的接受度，最后只能以滯銷而告終。健康檔案其實(shí)也算是個(gè)公共產(chǎn)品，所以會(huì)有同樣的問(wèn)題。如果在投入大量的人力物力之初，實(shí)施者能進(jìn)行換位思考，就不難想到老百姓的顧慮，也就不會(huì)吃閉門羹了。 當(dāng)然，收集資料碰壁還只是建檔過(guò)程中遇到的麻煩之一。據(jù)我所知，在北京，收集上來(lái)的居民資料中，有相當(dāng)一部分是不實(shí)信息。這種情況，實(shí)在是讓人擔(dān)心，因?yàn)橄啾容^收集不上資料而言，假信息的惡劣影響更甚。而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，歸根到底還是“方法導(dǎo)向”——只考慮到了問(wèn)卷的科學(xué)性，忽視了老百姓的接受度。

　　每一個(gè)人都有很多私人信息，即便是朋友都未必肯透露，更不用說(shuō)是相對(duì)陌生的社區(qū)工作人員了。憑什么要我把家里的收入，以及家庭成員間的感情狀況等敏感問(wèn)題全盤托出來(lái)，誰(shuí)又能保證這些資料不會(huì)外泄？于是，為了應(yīng)付差事，就有了填寫假信息的舉動(dòng)。

　　面對(duì)老百姓的不理解、不合作，可能實(shí)施者會(huì)說(shuō)：“我們也不是非要刺探人隱私，只是因?yàn)檫@些看似不相關(guān)的問(wèn)題，真的與健康管理有著很大的關(guān)系。”這一點(diǎn)，我不否認(rèn)，但必須提醒的是，人家本來(lái)就不信任你，填個(gè)表都是迫于無(wú)奈，怎么會(huì)老老實(shí)實(shí)回答你這些私人問(wèn)題？建立健康檔案不是一件可以一蹴而就、一步到位的事。

　　現(xiàn)在，問(wèn)題的根源找到了，就該考慮怎么辦了。

　　第一，上門入戶建檔不如到小區(qū)去做活動(dòng)、搞講座�，F(xiàn)在追求健康的人越來(lái)越多了，請(qǐng)幾個(gè)專家，到社區(qū)搞個(gè)講座，肯定會(huì)有不少人捧場(chǎng)，趁著大家在興頭上，好好宣傳一下建立健康檔案的好處，自然有人心甘情愿地去填表備案，而這時(shí)他們填的信息，也多半不會(huì)是假的。而且，社區(qū)醫(yī)生跟居民混個(gè)臉熟，以后辦起事來(lái)也事半功倍。此外，社區(qū)醫(yī)院可以行動(dòng)起來(lái)，要求每一個(gè)來(lái)看病的患者都填表，效果也會(huì)不錯(cuò)。

　　第二，建立健康檔案不是只針對(duì)已經(jīng)有病或想防病的人，而是針對(duì)所有居民，所以只是搞講座、登記病人信息還不夠。我認(rèn)為，健康管理是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，不該只是醫(yī)療部門的人負(fù)責(zé)，而應(yīng)該發(fā)動(dòng)社會(huì)各個(gè)部門共同去做。比如，讓買經(jīng)濟(jì)適用房的居民入住時(shí)填寫健康信息，就能解決很大一部分問(wèn)題；再比如，很多健康管理咨詢機(jī)構(gòu)、保健品公司等都會(huì)有自己的客戶資料，這部分內(nèi)容是不是也能讓政府有效利用起來(lái)？我覺得，未嘗不可。

　　第三，一個(gè)人的耐性是有限的，無(wú)論是誰(shuí)，看到一份上百道題目的問(wèn)卷，都會(huì)不自覺地打退堂鼓。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙��?wèn)卷精簡(jiǎn)再精簡(jiǎn)，不要急于一次性解決所有問(wèn)題。私人問(wèn)題最好能避則避，至少開始不要問(wèn)；避不開的不妨換個(gè)說(shuō)法。比如，詢問(wèn)家庭收入是為了以后制訂方案時(shí)能根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況選擇最優(yōu)的，這種想法是好的，但畢竟大多數(shù)人都將這視為隱私，那就不如拐個(gè)彎，問(wèn)他上的是社保、醫(yī)保還是商業(yè)保險(xiǎn)，以便從另一個(gè)角度達(dá)到目的。

　　最重要的是，在做所有工作之前，都應(yīng)該健康教育先行，尤其要保證這項(xiàng)工作的實(shí)施者(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心工作人員)自己先建立起對(duì)“健康”的正確認(rèn)知�，F(xiàn)在大部分人對(duì)健康與否的認(rèn)識(shí)是建立在疾病基礎(chǔ)上的，不能不說(shuō)，這是一個(gè)誤區(qū)。沒病不等于健康，所以健康管理本就不該只是老年人、病人關(guān)心的，它對(duì)所有人都有著不容忽視的積極作用。如果通過(guò)不懈的教育、宣傳可以讓人們認(rèn)識(shí)到“有生命的健康一定需要科學(xué)的管理”這一點(diǎn)，做起建檔工作，相信也會(huì)簡(jiǎn)單得多。(陳元平 中國(guó)人民大學(xué)培訓(xùn)學(xué)院(健康管理學(xué)院)執(zhí)行院長(zhǎng))

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