一項最新的網(wǎng)上調(diào)查顯示，七成受訪公眾對“預(yù)約門診”充滿期待，表示一旦實行將積極嘗試。這無疑是對衛(wèi)生部近日公布的新規(guī)定的認可。然而，醫(yī)院對“預(yù)約門診”的可操作性卻頗多憂慮，認為如果只是行政強硬指派，恐怕難以達到預(yù)期效果。有消息稱，個別醫(yī)院甚至已經(jīng)放話：這只是“搞搞形式”。

　　8月5日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)。征求意見稿要求，從10月開始，所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)。提供此服務(wù)的醫(yī)院不得擅自提高費用，不得與任何中介機構(gòu)合作，并要規(guī)范專家出診制度，患者在預(yù)約掛號時要逐步實行“實名制”。

　　患者多拍手叫好

　　大醫(yī)院掛號窗口常年排著大隊，這是中國人看病難的一個縮影。衛(wèi)生部在確立新醫(yī)改總體框架之后，著手實踐中的細節(jié)調(diào)整。此次的征求意見稿就意在破解掛號這個被稱為“就醫(yī)第一關(guān)”的難題，使患者能“提前安排就醫(yī)計劃，減少候診時間”。

　　據(jù)悉，今年5月，衛(wèi)生部曾在揚州舉行“預(yù)約掛號工作座談會”，專門調(diào)研、商討如何建立預(yù)約掛號制度。與會人員還了解了當(dāng)?shù)靥K北醫(yī)院的有關(guān)做法。蘇北醫(yī)院在2005年就啟動了多種形式的預(yù)約掛號，此后四年預(yù)約服務(wù)量飆升近30倍，在當(dāng)?shù)仡H受歡迎。

　　《意見》甚至給出了較為詳細的預(yù)約掛號路徑，包括：在起始階段，可以以醫(yī)院為單位組織實施預(yù)約診療，有條件的地方也可以探索若干家醫(yī)院聯(lián)合組織建立網(wǎng)絡(luò)掛號平臺；醫(yī)院要逐步提高預(yù)約掛號占門診掛號、尤其是專家門診掛號的比例；醫(yī)院要通過電話、互聯(lián)網(wǎng)和專門設(shè)施等多種形式提供預(yù)約機會。

　　這些要求給患者就醫(yī)提供了更多的選擇方式，自然也得到了公眾較多的支持。一家網(wǎng)站的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院推行預(yù)約掛號后，近70%的人表示希望嘗試掛號新方式。另外，27%的人認為預(yù)約掛號是未來趨勢，早晚有一天會普及。

　　一些曾經(jīng)利用過預(yù)約掛號服務(wù)的患者也對此表示滿意。他們認為，與在門診大廳耗時苦等比，預(yù)約可以節(jié)省不少時間精力，提高了就醫(yī)的效率。在門診掛號最郁悶的是，你滿頭大汗排長隊終于挨到窗口，醫(yī)護人員卻告訴你：你要掛的那個專家已經(jīng)沒號了！這時候真有欲哭無淚的感覺。預(yù)約掛號可以在較大程度上避免這種情況。

　　媒體的反應(yīng)也頗為積極。眾多媒體都不同程度地關(guān)注此事。有評論說：“衛(wèi)生部出臺的預(yù)約診療的征求意見稿，對廣大患者而言是一個好的消息�！�

　　不過，現(xiàn)在各地真正能夠順暢地預(yù)約掛號的并不多。有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療資源最豐富的北京市，實際通過預(yù)約掛號就診的患者也不到5%。預(yù)約掛號普遍存在電話打不進去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號源較少等等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財。

　　醫(yī)院擔(dān)心預(yù)約掛號難操作

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院和醫(yī)生絕大多數(shù)并不反對預(yù)約掛號，但是卻對其可操作性以及實行后可能產(chǎn)生的新矛盾表示擔(dān)心。

　　新矛盾之一：誰該優(yōu)先就醫(yī)？征求意見稿中明確規(guī)定，“原則上預(yù)約掛號的患者要安排優(yōu)先就診”。對此，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長閆勇就有不同看法。在接受記者采訪時，他表示應(yīng)讓在窗口掛號的患者優(yōu)先就診�！耙驗楹芏嗖∪耸峭ㄏ�排隊好不容易掛上一個號，不讓他優(yōu)先會很有意見�！遍Z勇說，改來改去，最后發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該讓辛苦的人先看病。

　　朝陽醫(yī)院從1999年底就開始搞預(yù)約掛號，形式也是多種多樣，特別是口腔科和婦產(chǎn)科基本上實現(xiàn)了百分之百復(fù)診預(yù)約。然而，在實踐中也遇到了一些問題。比如電話預(yù)約，擁堵占線就讓病人大為光火，可這又是醫(yī)院目前的人力物力無法改變的；網(wǎng)絡(luò)掛號又可能導(dǎo)致號源逐步被商業(yè)公司控制。

　　新矛盾之二：患者爽約怎么辦？閆勇說，預(yù)約掛號，不管采取什么方式，隨意性都比較大�！安∪撕芸赡芡瑫r在好幾家醫(yī)院預(yù)約，最后只選擇一家醫(yī)院看病，另外幾家遭到爽約。甚至有的患者預(yù)約成功以后，遇上天氣不好或者其他原因就不來了，因為在預(yù)約掛號的時候不需要立即支付費用或者只支付非常少的費用，導(dǎo)致爽約率在各大醫(yī)院都非常高。這對醫(yī)院的工作安排影響很大。已經(jīng)預(yù)約出去的號，醫(yī)院必須預(yù)留，不能隨意掛給現(xiàn)場排隊的患者，造成醫(yī)療資源的浪費。爽約是影響醫(yī)院推廣預(yù)約掛號的一個重要原因�！�

　　征求意見稿中對患者一方行為的確沒有具體的約束，對這種新的契約關(guān)系的違背，沒有提及處理辦法，只是籠統(tǒng)地要求“引導(dǎo)患者主動預(yù)約診療”。

　　新矛盾之三：搭建預(yù)約平臺的錢從哪里來？征求意見稿中要求：“醫(yī)療機構(gòu)可以通過在門診大廳設(shè)置專用設(shè)施、設(shè)立專門服務(wù)臺和服務(wù)窗口等形式，向來院患者提供預(yù)約服務(wù)。也可通過醫(yī)院專線電話(包括手機)、12320公益電話、互聯(lián)網(wǎng)等形式提供預(yù)約機會�！比欢�，財力、人力上的投入，醫(yī)院并不情愿負擔(dān)。

　　解放軍309醫(yī)院門診部主任何云說，如果只是單純地開通一部電話，那沒什么成本，但這肯定不能滿足預(yù)約掛號者的需要。“我們每天平均3000個病號，如果要達到衛(wèi)生部要求的40%為預(yù)約掛號，就是1200多人，每個月接線員的人力成本投入就已經(jīng)很高了�！敝�前，309醫(yī)院是和商業(yè)公司合作，利用對方平臺提高可操作性。

　　有專家估算，一家日門診量在5000人次以上的醫(yī)院建一個預(yù)約掛號平臺，預(yù)期達到20%的預(yù)約率，初期的基礎(chǔ)設(shè)施加上后期的運營，每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫(yī)院各自為政，那么所需投入相當(dāng)可觀。

　　因此，醫(yī)院希望政府出錢建立一個供所有醫(yī)院共享的信息化平臺，理由是可以避免重復(fù)建設(shè)，也可以統(tǒng)一各方的收費。

　　預(yù)約能否消除號販子成焦點

　　目前，各大醫(yī)院都存在“號販子”群體，他們利用專家號的稀缺性來謀利。這不僅讓患者深為痛恨，也讓醫(yī)院頭痛不已。預(yù)約掛號能否杜絕號販子也成為焦點問題。征求意見稿除要求醫(yī)院不得與任何社會中介機構(gòu)合作開展向患者收取費用的預(yù)約掛號服務(wù)外，還要求在預(yù)約掛號時推廣實名制方式。

　　只是實名制的效果頗讓人懷疑。西苑醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任肖守貴在接受采訪時說：“現(xiàn)在掛號都是實名制，包括窗口掛號也要求實名制，但是并沒有杜絕號販子，總是上有政策下有對策。比如實名制之后需要用醫(yī)保本掛號，那號販子就開始不直接賣號而開始賣‘位置’，你只要出高價，就可以讓你變成最靠前的掛號者，其實也是變相的賣號�！�

　　他認為，實名制可能招致患者的不滿。目前，很多醫(yī)院都要求掛號出示身份證和醫(yī)保卡，可實際上患者不出示，號也得照常掛�！爱�(dāng)被要求出示醫(yī)�？ɑ蛘呱矸葑C時，有的患者大吵大鬧，很容易引起糾紛和沖突�！�

　　閆勇則提出，在醫(yī)療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊掛號還是通過預(yù)約掛號，掛號越方便，倒賣號源就越方便。如果預(yù)約掛號非常方便的話，倒賣號源的人也會通過這種方式更加方便地倒賣號源。

　　也有觀點認為，號販子現(xiàn)象不是因掛號方式不同而產(chǎn)生的，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺導(dǎo)致的，倒賣號源早已形成了一個非常系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，希圖靠實名、預(yù)約、登記來根除是妄想。 (記者 董偉)