《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(征求意見稿)》昨天公布，向社會征求意見。這標(biāo)志著北京將展開新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。兩年內(nèi)市政府的投入不低于337億元，降低藥品價格總水平，提高醫(yī)療保障服務(wù)能力。

　　醫(yī)改方案征求意見稿分為工作目標(biāo)、重點任務(wù)、保障措施三大部分。這次改革總體目標(biāo)概括為四句話：推動發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進健康。

　　北京市醫(yī)改辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新醫(yī)改除了實施方案，還將形成N個專項方案和K個試點方案，構(gòu)成北京醫(yī)改“1+N+K”的政策文件體系。在實施方案出臺后，“N+K”文件將陸續(xù)出臺。

　　征求意見的時間為4月22日18時至4月29日18時，各界人士和廣大市民可通過以下方式向市政府人民建議征集辦提出意見。

　　發(fā)電子郵件。郵箱地址：jianyi@beijing.gov.cn，請在郵件標(biāo)題上標(biāo)明“醫(yī)改意見”。

　　郵寄信函。通信地址：東城區(qū)臺基廠大街3號市政府人民建議征集辦公室(郵編：100743)請在信封右上角標(biāo)明“醫(yī)改意見”字樣。

　　網(wǎng)上在線提交建議。網(wǎng)址：www.beijing.gov.cn。 J204

　　亮點1

　　每30至50萬人建一個大醫(yī)院

　　原文

　　編制首都區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，今年完成規(guī)劃編制工作，按照屬地化和全行業(yè)管理原則，統(tǒng)籌規(guī)劃首都地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。新建醫(yī)療機構(gòu)特別是區(qū)域醫(yī)療中心向新城和城市南部等地區(qū)布局。通過對口支援、土地置換、辦分院、整體搬遷等方式，推進城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣擴展。

　　解讀

　　從今年起，本市將逐步推動城八區(qū)按照每30萬至50萬人口規(guī)模，建設(shè)一個以大型綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)動周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的區(qū)域醫(yī)療中心。區(qū)域醫(yī)療中心可以承擔(dān)危急和疑難重癥診療。城八區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心的建立，擬先從區(qū)域人口和優(yōu)勢醫(yī)療資源(即大醫(yī)院)配比較為合理的區(qū)做起。例如宣武區(qū)的人口適合建立兩個區(qū)域醫(yī)療中心，該區(qū)正好有友誼醫(yī)院和宣武醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院。

　　朝陽區(qū)正規(guī)劃在北苑、望京、東壩、常營、垡頭五地分別建立一家三級規(guī)模非營利性的綜合醫(yī)院，昌平區(qū)近期也正在籌劃在區(qū)內(nèi)建設(shè)5家三級醫(yī)院，5個區(qū)域醫(yī)療中心……醫(yī)改方案剛剛發(fā)布，醫(yī)療資源相對薄弱的幾個區(qū)縣就已經(jīng)有了自己的規(guī)劃，10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣將建立9個區(qū)域醫(yī)療中心。

　　南城的醫(yī)療資源將在不久的將來得到很大改善。據(jù)悉，天壇醫(yī)院已經(jīng)將新址選在了花鄉(xiāng)樊家村，新建天壇醫(yī)院總占地面積29.2公頃，相當(dāng)于現(xiàn)在天壇醫(yī)院面積的4倍。另外，北京口腔醫(yī)院的選址工作目前也正在緊張的進行當(dāng)中。新址大概會選在永定河以東的地區(qū)。同仁醫(yī)院亦莊分院已經(jīng)建成。

　　在醫(yī)療機構(gòu)缺乏的新城辦分院也是緩解看病難的一個途徑，積水潭醫(yī)院回龍觀分院年內(nèi)投入使用；天通苑和清華大學(xué)合作建立的醫(yī)院也已經(jīng)開始建設(shè)；朝陽醫(yī)院西區(qū)、口腔醫(yī)院王府井部也都分流了醫(yī)院患者，就近診治。

　　在市級醫(yī)院建設(shè)方面，各醫(yī)院計劃通過擴建滿足門診量。例如，宣武醫(yī)院改擴建一期工程計劃2012年建成投入使用，工程完成后，日門診量將增加至7000人次以上，在很大程度上緩解患者就醫(yī)難問題。根據(jù)擴建規(guī)劃，宣武醫(yī)院向南將擴建至兩廣路，向西將擴建至臨近報國寺的位置。擴建后的占地面積是目前的三倍。安貞醫(yī)院新門診大樓也在建設(shè)中，將成為市屬大醫(yī)院中建筑面積最大的一棟門診樓。

　　在一些區(qū)縣已經(jīng)進行了各自的區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃。如通州區(qū)將按照每30萬至50萬人建立一家區(qū)域醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)，在通州新城核心區(qū)擬建設(shè)4家區(qū)域醫(yī)療中心，分別是正在改建的潞河醫(yī)院、即將遷址的通州中醫(yī)院、規(guī)劃中的新華醫(yī)院和通過招商引資形式在新城南部建成一家三級甲等綜合醫(yī)院。

　　亮點2

　　基本醫(yī)療保障水平再提高

　　原文

　　提高基本醫(yī)療保險參保率。2010年，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率，力爭提前實現(xiàn)國家確定的職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率都達到90%以上的目標(biāo)。

　　提高基本醫(yī)療保障水平。2010年，提高基本醫(yī)療保險年度報銷限額，職工基本醫(yī)療保險由17萬提高到30萬，城鎮(zhèn)“一老”和無業(yè)居民醫(yī)療保險由7萬提高到15萬；提高在職職工門診費用報銷比例；調(diào)整本市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，將國家基本藥物納入基本醫(yī)療保險報銷目錄，進一步擴大基本醫(yī)療保險用藥范圍。

　　解讀

　　昨天，市人力資源和社會保障局召開新聞發(fā)布會，向社會公布了以上三項政策當(dāng)中的前兩項。這三項新政將于5月1日起開始實施。通過增加醫(yī)療保險基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)10億元，可以惠及參加職工醫(yī)療保險、無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險的全部人員。

　　其中，將職工醫(yī)療保險住院報銷限額由目前的 17萬提高到30萬，無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險住院報銷限額由目前的7萬提高到15萬元，需要增加支出2.5億元；提高社區(qū)就醫(yī)醫(yī)療費用報銷比例、提高在職職工在醫(yī)院門診醫(yī)療費報銷比例的政策，將增加支出7億元左右。

　　亮點3

　　公費醫(yī)療改革全市推開

　　原文

　　推進公費醫(yī)療制度改革，2010年，將所有區(qū)縣公費醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；2011年，啟動市級公費醫(yī)療人員參加職工基本醫(yī)療保險的準(zhǔn)備工作。

　　解讀

　　去年4月，平谷區(qū)率先將全部公費醫(yī)療人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，和企業(yè)職工享受社會基本醫(yī)療保險待遇。同時，北京市還在西城、海淀試點取消公費醫(yī)療。前不久召開的石景山、通州人代會傳出消息，兩區(qū)下半年將啟動公費醫(yī)改，均提出“改革實施后現(xiàn)有待遇不降低”。北京市各區(qū)縣屬公費醫(yī)療單位都將于今年啟動改革，所有區(qū)縣享受公費醫(yī)療人員都將納入基本醫(yī)療保險體系，并陸續(xù)發(fā)放社�？�。

　　此次公費醫(yī)療改革將以“改革實施后現(xiàn)有待遇不降低”為原則，公費醫(yī)療改為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，所享待遇將包括基本醫(yī)療、公費醫(yī)療補助兩部分。改革后，各區(qū)縣所享的公費醫(yī)療補助部分肯定也不盡相同。

　　亮點4

　　120 和999統(tǒng)一指揮調(diào)度

　　原文

　　改革和完善院前急救體系。整合優(yōu)化120和999急救資源，統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，探索建立統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺；探索建立院前急救與公安交通、消防系統(tǒng)間的資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動機制；完善院前急救與院內(nèi)救治的有效銜接；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)，提高急救速度、效率、水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　解讀

　　在北京市，急救號碼有兩個，急救中心也有兩個，即120和 999，他們分別隸屬于衛(wèi)生局和紅十字會。這兩個急救中心存在重復(fù)設(shè)置站點的現(xiàn)象，但有些地方又存在空白點，使本市的急救資源分布不均衡。另外，在呼叫指揮方面也存在問題，有時候市民同時呼叫999和120，結(jié)果兩方急救車輛人員同時到達一個地點，造成資源的浪費，此次公布的醫(yī)改方案中決定對120和 999的資源進行整合，要在其布局、指揮調(diào)度平臺上統(tǒng)一化。

　　同城中有兩家不同性質(zhì)的急救單位是正常的，北京作為首都，120和999的相互彌補和分工是非常必要的，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的急救體系網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，可以使兩家急救單位更好地發(fā)揮急救職能，提高本市在大型突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件面前的處理能力。

　　亮點5

　　公立醫(yī)院將分三類

　　原文

　　探索公立醫(yī)院分類改革。按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。

　　改革醫(yī)院補償機制和運行機制。探索通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善基本醫(yī)療保險基金支付方式、落實財政補助政策等多種有效途徑，推進醫(yī)藥分開，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。解讀：目前，本市醫(yī)院都是靠政府和市場兩條線，離開市場活不了，光靠政府撥款也活不了，而且囿于國家財政投入機制，不會對醫(yī)院全額撥款，醫(yī)院要自己解決投入和發(fā)展問題。如何解決，就要有對醫(yī)院公益性的正確認(rèn)識。

　　解讀

　　北京的公立醫(yī)院改革在全國首次提出了準(zhǔn)公益性的概念，公益性、準(zhǔn)公益性、經(jīng)營性不是把公立醫(yī)院分為三類，而是指向三個改革方向。

　　公立醫(yī)院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫(yī)療服務(wù)必須是公益性的，作為公共產(chǎn)品向公眾提供。另外，政府花錢購買服務(wù)也是公益性的一種體現(xiàn)。準(zhǔn)公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可以提供特需服務(wù)，而這部分的費用由個人承擔(dān)或通過商業(yè)健康保險支付。

　　從現(xiàn)狀來看，北京的公立醫(yī)院目前還沒有100%的公益性，而是靠政府和市場“兩條腿走路”，走的是準(zhǔn)公益性的路子。而公立醫(yī)院的改革，就是要把有限的財政投入，投到滿足百姓基本醫(yī)療需求的資源和服務(wù)項目中去，確保公益性。

　　而今后被確定為準(zhǔn)公益性的醫(yī)療服務(wù)，就要適當(dāng)減少政府投入；經(jīng)營性的服務(wù)，政府不會再投入。政府對公立醫(yī)院的投入重點是基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)。除此以外，醫(yī)院的發(fā)展需要靠市場化的方式解決。(本報記者 代麗麗)