國(guó)家每年都在對(duì)藥品實(shí)行降價(jià)，為何大家還是感覺“看不起病”？在今年的全國(guó)“兩會(huì)”上，涉及到千家萬戶切身利益的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是代表委員們關(guān)注的熱點(diǎn)。針對(duì)部分地區(qū)基本藥物“降價(jià)死”，降價(jià)藥“換馬甲”重新上市的現(xiàn)象，來自寧波市的政協(xié)委員李立新提出了自己的建議。

　　“阿司匹林”換個(gè)名，從0.61元漲到5.07元

　　基本藥物從1996年原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委下發(fā)《藥品價(jià)格管理暫行辦法》至今，有關(guān)部門已先后20多次對(duì)藥品發(fā)布最高限價(jià)令，共涉及2000余種化學(xué)藥品和300多種中成藥；2009年10月，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，對(duì)老百姓日常用藥價(jià)格再次作出調(diào)整，大量藥品降價(jià)；政府對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整和監(jiān)管力度不可謂不大，可老百姓又享受到了多少實(shí)惠呢？李立新為此專門作了調(diào)研。

　　寧波有業(yè)內(nèi)人士告訴李立新，藥品降價(jià)是一回事，但降價(jià)藥品能不能最終到患者手里是另外一回事，其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是藥品采購。這名業(yè)內(nèi)人士舉了個(gè)例子，政府統(tǒng)一定價(jià)的各種品種、規(guī)格的藥品達(dá)14000多種，光通用名為苯磺酸氨氯地平片的降壓藥就有16種。這么多種類的藥品當(dāng)然不可能全都被列入采購目錄，于是，一些降價(jià)后的藥品消失也是“合理”的。部分降價(jià)藥改頭換面重新流入市場(chǎng)，其實(shí)所謂新藥，只是換個(gè)包裝、變個(gè)規(guī)格，或者改變一下給藥途徑，價(jià)格卻憑空漲了幾倍、十幾倍，甚至幾十倍。

　　這是許多城市醫(yī)改普遍遇到的問題，比如天津的媒體報(bào)道，屬于國(guó)家基本藥物目錄的藥品阿司匹林片，500毫克10片裝，最高限價(jià)才0.61元，但在許多藥店和社區(qū)醫(yī)院都已經(jīng)找不到了，取而代之的是一種成分一樣，療效差不多的“阿司匹林泡騰片”。同樣是500毫克10片裝，價(jià)格卻為5.07元，兩者價(jià)格相差8倍多。

　　基本藥物價(jià)格不能只強(qiáng)調(diào)價(jià)廉，部分藥物可適當(dāng)提價(jià)

　　走訪了許多專家和業(yè)內(nèi)人士后，李立新總結(jié)，造成藥品“降價(jià)死”、舊藥“換馬甲”現(xiàn)象的很大原因在于我國(guó)現(xiàn)行藥品管理法規(guī)不健全，缺乏對(duì)制藥企業(yè)和醫(yī)院的制約機(jī)制。只有完善監(jiān)管和價(jià)格形成機(jī)制、保障基本藥物的供應(yīng)，才能最大程度上改變這種現(xiàn)象。為此，他提出了幾點(diǎn)建議。

　　“基本藥物如果只強(qiáng)調(diào)價(jià)廉，降價(jià)死就不可避免。要綜合考慮，并且定期調(diào)整更新。”李立新告訴記者，他認(rèn)為，有些基本藥物定價(jià)過低了，國(guó)家應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況重新考量，適當(dāng)提高定價(jià)，給企業(yè)合理的利潤(rùn)來保障生產(chǎn)和供應(yīng)。利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，避免出現(xiàn)“降價(jià)死”。

　　醫(yī)院按比例配備同一通用名下各個(gè)價(jià)位的藥品

　　當(dāng)然，加強(qiáng)監(jiān)管也很重要。李立新建議，患者可舉報(bào)醫(yī)院不進(jìn)基本藥物、醫(yī)生拒開基本藥物等違規(guī)現(xiàn)象；可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診、人均住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公開制度的施行；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格新、特藥生產(chǎn)的審批環(huán)節(jié)，嚴(yán)防“老藥變新藥”；李立新還有個(gè)大膽想法，為有效監(jiān)管一些藥品報(bào)批公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以聘請(qǐng)有關(guān)人員、專家為顧問進(jìn)行監(jiān)督、舉報(bào)，按月或按項(xiàng)目發(fā)放“薪金”。

　　在藥品采購中，可以對(duì)低價(jià)藥的配比做出硬性規(guī)定，醫(yī)院按照比例配備同一通用名下各個(gè)價(jià)位的藥品；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物；建立“公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，以改變醫(yī)院以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式，擠掉藥價(jià)中的“水分”。

　　此外，李立新的建議還包括基本建立基本藥物供應(yīng)保障體系，建立基本藥物集中公開招標(biāo)采購制度，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織制訂并實(shí)施臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和管理。

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　　通過民生工程激活民間消費(fèi) 李立新推薦鄞州“幸福民生40條”

　　“兩會(huì)”上，李立新還帶去了一個(gè)新名詞，鄞州區(qū)“幸福民生40條”。李立新說，鄞州區(qū)財(cái)政一般預(yù)算收入總量連續(xù)兩年蟬聯(lián)浙江省的縣(市、區(qū))冠軍，這40條功不可沒。結(jié)合鄞州區(qū)的實(shí)踐案例，李立新提出了關(guān)于加大民生投入促進(jìn)內(nèi)需型社會(huì)建設(shè)的提案。

　　“對(duì)民生的付出，不會(huì)像有的人擔(dān)心的那樣造成實(shí)力的‘損耗’，反而會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來好處，有效刺激消費(fèi)、擴(kuò)大稅源。”在會(huì)上，李立新向許多委員介紹“鄞州模式”。

　　“幸福民生40條”，是指每個(gè)居民從出生到死亡每個(gè)人生階段都能享受到政府的扶助。比如，在鄞州，未享受社會(huì)養(yǎng)老保障的老年人每月可以領(lǐng)取政府發(fā)放的生活補(bǔ)助金110元到150元；1萬多名未就業(yè)和無社會(huì)保障的殘疾人享受每月60至200元不等的生活補(bǔ)助金；小學(xué)到高中實(shí)行12年免費(fèi)教育，困難大學(xué)生每人每學(xué)期可得到政府補(bǔ)助最高達(dá)4000元……過去五年，鄞州區(qū)財(cái)政共投入民生支出超過150億元，年均增長(zhǎng)23%，構(gòu)建了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、弱勢(shì)群體生產(chǎn)生活保障“三個(gè)全覆蓋”體系。2009年，全區(qū)用于民生支出49.3億元，占財(cái)政支出的67%。

　　社會(huì)保障收入、養(yǎng)老金或離退休金的大幅提高，成為鄞州老百姓錢包快速鼓起來的重要原因。李立新委員表示，由于緩解了老百姓的后顧之憂，使三駕馬車中的“消費(fèi)”對(duì)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)力大大加強(qiáng)。他援引的數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)：近年來，鄞州區(qū)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展明顯加速，社會(huì)消費(fèi)品零售總額連年以30%以上的速度增加，2009年全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值預(yù)計(jì)700億元，增幅為10%，其中6個(gè)百分點(diǎn)來自服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)，服務(wù)業(yè)稅收連續(xù)5年占據(jù)鄞州地稅收入的“半壁江山”。

　　推進(jìn)民生建設(shè)，需要更新執(zhí)政理念。李立新為此提出了一系列建議：將民生工作變成考核地方黨委政府的“硬指標(biāo)”；建立民生投入與GDP增長(zhǎng)和財(cái)政收入增長(zhǎng)掛鉤的機(jī)制，合理確定投入比例，確保逐年增長(zhǎng)，等等。(樊卓婧)