衛(wèi)生部近日出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》明確提出:對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應由患者本人簽署知情同意書�；颊卟痪邆渫耆�民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。《規(guī)范》一出，頓成網(wǎng)議熱點。

　　網(wǎng)友疑慮

　　程序界定如何保證公正?　

　　即將于3月1日實施的 《病歷書寫基本規(guī)范》(下稱《規(guī)范》),被人們普遍認為緣于2007年11月21日，肖志軍“拒絕手術簽字”致孕婦李麗云死亡發(fā)生而出臺。但《規(guī)范》在社會上卻并沒有贏得一邊倒的贊同聲，在一家網(wǎng)站的調(diào)查中，只有近7成的網(wǎng)友表示贊同，還有3成左右的網(wǎng)友表示懷疑。

　　來聽聽這些懷疑的聲音——

　　新浪網(wǎng)網(wǎng)友說，政策是好政策，關鍵時刻可以挽救不少人的生命，但又可能因簽字問題，帶來不少醫(yī)療糾紛。另一位網(wǎng)友表示支持，“不要忘記的是程序。一定要經(jīng)過合理的程序才能認定緊急情況。任何未經(jīng)程序的都不叫緊急情況。否則，醫(yī)院就無責了�！�

　　還有一位網(wǎng)友發(fā)表了自己的看法：什么才算是緊急情況？誰認定的才算？如果病人真的是緊急情況，家屬賴皮不同意緊急處理，醫(yī)院處理了但最終出了事故，那就是醫(yī)院和醫(yī)務人員的錯？這模棱兩可的所謂規(guī)范，無非是間接把責任和矛盾轉(zhuǎn)移到了醫(yī)務人員和患者之間，這些所謂的規(guī)范，要么就不出，要么就明明白白寫出來。

　　有網(wǎng)友則認為，此舉可能導致小病大治，萬一有事醫(yī)院就說病人病情如何嚴重，百姓又不懂，最終還是院方說了算。有利有害，還需法律的完善。

　　還有一種意見則是,這下醫(yī)生的日子更難過了，若代簽，病人可以說他的病情并非緊急情況，你妨礙了他們知情權，若不簽，將來可拿本措施告你。

　　記者調(diào)查

　　就醫(yī)市民擔心過度治療

　　在《規(guī)范》出臺的3天時間里，記者在成都幾家大型醫(yī)療機構對就診的患者進行隨機采訪。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，患者對《規(guī)范》存在不同的看法。

　　一位李姓患者表示，從字面上看這種做法無疑是十分正確的，但在實際操作中，卻可能出現(xiàn)很多難以操作的情況，比如會不會有部分醫(yī)療機構為了某種利益進行不必要手術？

　　另一位患者則認為，假如醫(yī)院一切都是按醫(yī)療操作規(guī)范來做，就不應有什么顧慮。但現(xiàn)在的問題是醫(yī)患雙方在一定程度上互不信任，如果彼此都不理解的話，一件原本的好事也許會產(chǎn)生出不好的結果。

　　醫(yī)院聲音

　　考慮手術風險出臺保障機制

　　對于《規(guī)范》的出臺，記者所采訪的6名醫(yī)務人員幾乎都表示出擔心。他們都認為，《規(guī)范》在無形中增加了醫(yī)院和醫(yī)生的責任，一旦有這樣的患者不手術是失職，搶救了如果成功還好說，但如不成功極有可能為醫(yī)療糾紛埋下伏筆。

　　采訪中記者從成都各家醫(yī)院了解到，由于種種原因在患者家人不能及時到場簽字情況下進行手術，在成都各大醫(yī)院里大都曾有過。這種在家人未能到場進行手術的情況一般都是因為車禍、外地出差人員突發(fā)疾病或者是“三無人員”的情況。

　　不過，據(jù)知情人透露，醫(yī)院進行這類手術時，都十分謹慎，主要原因就是怕事后引來不必要的糾紛，過去醫(yī)院對這類手術還有回旋的空間，《規(guī)范》一出臺則讓醫(yī)療機構沒有了退路。

　　省人民醫(yī)院醫(yī)務處處長王晉川說，本著搶救生命第一的基本原則，醫(yī)院在任何情況下，在有手術必要時無論哪種情況都應該盡到自己的努力。《規(guī)范》無疑加大了醫(yī)院的責任。醫(yī)療行為有很多是未知的，手術成功則一切都好說，萬一手術不成功，又碰到不理性的家人，醫(yī)療機構就可能好心惹麻煩。王晉川認為，相關部門應該出臺一個保障機制，消除醫(yī)療機構的這種擔心，讓好的辦法能起到好的作用。

　　成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務處的游明元也表示了相同的擔憂。

　　鏈接

　　成功例子

　　去年10月底，一名從北京到成都出差的公務人員在自己住的酒店里突發(fā)心臟病，被120緊急送到成都市第三人民醫(yī)院，當時患者已處于昏迷狀態(tài)，無法聯(lián)系到他的家人，而如不迅速手術，患者生命又難以保證，在此情況下，醫(yī)院決定代家人簽字進行手術。由于搶救及時，患者保住了生命，事后患者十分感謝醫(yī)院的舉動。

　　糾紛案例

　　因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,李麗云于2007年11月21日下午在其丈夫肖志軍的陪同下到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李麗云病情危重，因考慮挽救母子生命，醫(yī)院建議進行剖宮產(chǎn)手術，但因肖志軍拒絕而未能進行。由于醫(yī)院沒有對李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，李麗云父母為此提起醫(yī)院侵權訴訟。法院經(jīng)審理認定，朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關系，不構成侵權，不應當承擔賠償責任。最終，法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟幫助，考慮到本案的實際情況，法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經(jīng)濟補償。

　　百姓呼聲

　　《病歷書寫基本規(guī)范》還需再規(guī)范

　　廬巢人

　　新出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》的一個最大亮點，就是在有關人員無法及時在“知情同意書”上簽字的情況下，醫(yī)院院長可自行代替病人親屬簽字。但這最終在多大程度上對患者有利，很多人還是表示擔心。至少從目前情況看，院長可以替親屬簽字的規(guī)定還是不夠詳細。的確，如果想這樣的規(guī)定更有利于保護病人的利益，相關規(guī)定還需要更規(guī)范。

　　比較2002年實施的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》，其中規(guī)定，上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。但新規(guī)卻刪除了“修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名”。這就對沒有錯字的病歷內(nèi)容的修改免除了注明修改時間和修改人簽字的法律要求。而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院再修改病歷時將不違反規(guī)定，這對保護患者權益來說，不能不說是一種倒退。《病歷書寫基本規(guī)范》給打印病歷一個合法的身份。而正如有專家指出，Word文檔、WPS文檔是可以通過后臺操作修改文檔的生成日期，并可以通過覆蓋、刪除使修改前的病歷不留痕跡。在這方面不做進一步限定的話，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院或者醫(yī)生更容易篡改病歷，從而使病歷失去了作為法律證據(jù)的原始價值。這就需要對打印病歷的管理做出進一步明確和規(guī)范。

　　作為一項制度，《病歷書寫基本規(guī)范》關系著患者的切身利益，絲毫不能馬虎，更不能有大的疏失。僅僅從目前看，《病歷書寫基本規(guī)范》還有著一些漏洞，還需更加規(guī)范。(記者 石小宏)