堵門版：省會某醫(yī)院“手足口病”事件

　　鄭州市民陳某2歲的女兒發(fā)燒、抽搐、嘔吐，求治于某三甲醫(yī)院。醫(yī)生做了檢查后，說患了“上呼吸道感染”，安排輸液。但直到次日中午，高燒仍持續(xù)不退。家長懷疑診斷有誤，再三向醫(yī)生詢問孩子病情，醫(yī)生建議讓孩子回家發(fā)發(fā)汗看看。不料這一發(fā)汗，孩子竟四肢發(fā)涼，身體發(fā)抖，不停地翻白眼。再到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生一看慌了，說孩子眼神不對急需搶救，但該院沒有呼吸機(jī)，無法施救，隨即下達(dá)病危通知書，要求家長簽字，還建議將孩子轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，孩子被確診為重癥手足口病，且已出現(xiàn)肺出血、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥。在搶救13多個(gè)小時(shí)后，孩子離開人世。

　　“明明是重癥手足口病，咋能一直按 ‘上呼吸道感染’治呢？”家長與醫(yī)院交涉，起初該院承認(rèn)孩子得了重癥手足口病，但后來又矢口否認(rèn)，不承認(rèn)有任何過錯(cuò)。陳某便在醫(yī)院大門口扯上橫幅，擺上孩子的遺照，喊上親朋好友，每天少則五六人，多則四五十人堵在醫(yī)院門口，如此這般持續(xù)半月。

　　如今，陳某已訴至法院，司法鑒定也在申請中。

　　上訪版：新鄭市某醫(yī)院“植物人”事件

　　“我就是拼了這把老骨頭，也要為兒子討個(gè)公道！一個(gè)小手術(shù)竟然讓我59歲的兒子成了植物人！”現(xiàn)年86歲的新鄭農(nóng)村老太太毛某說，她對這家醫(yī)院 “恨之入骨”。

　　老人的兒子劉某，2008年11月5日在某市人民醫(yī)院接受膽囊摘除術(shù)后便成了植物人。對于事故原因，患者劉某的兒子說，應(yīng)該是麻醉醫(yī)生在做了全身麻醉，患者術(shù)后沒有完全蘇醒的情況下，取走了喉部的導(dǎo)氣管，引起呼吸不暢，導(dǎo)致大腦缺氧，而又搶救不及時(shí)。這些說法在司法鑒定書里得到了印證。司法鑒定認(rèn)為醫(yī)院對此事故負(fù)全部責(zé)任。

　　患者的兒子是該市公安局民警，不便采取堵門等過激行為，而是選擇了法律途徑，但法院卻遲遲不判決。于是，劉家不間斷逐級上訪，從市衛(wèi)生局直至國家信訪局。上訪終有結(jié)果，醫(yī)院先后賠付他們治療費(fèi)31萬元。但是，他們已付出近80萬元，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該賠付得更多才是。在訴諸法院后，截至目前已進(jìn)行一次庭審，離宣判尚需時(shí)日。

　　醫(yī)患沖突知多少

　　“出了醫(yī)患糾紛后，采取激烈形式，醫(yī)院未必認(rèn)賬；采取和緩形式，醫(yī)院也不一定不做讓步�！痹诮邮懿稍L時(shí)，省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人如是說。

　　他認(rèn)為，“沒有任何一個(gè)醫(yī)生會有意不治好病人的。一旦出了事故，患者家屬要么上訪，要么鬧醫(yī)院，甚至打醫(yī)生、砸醫(yī)院。很多時(shí)候，醫(yī)患沖突的確激烈。”這位負(fù)責(zé)人不愿透露全省醫(yī)患沖突的數(shù)字和案例，但并不諱言，“基本上每家醫(yī)院每年都會有或大或小的醫(yī)患糾紛，有些醫(yī)院甚至每月都有。”

　　鄭州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦一組數(shù)據(jù)顯示，對市屬12所二級以上醫(yī)院做的不完全統(tǒng)計(jì)，2006年至2008年，一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210件，賠償總額 400多萬元。

　　據(jù)河南省律師協(xié)會醫(yī)事法律委員會不完全統(tǒng)計(jì)，2009年度我省律師共代理醫(yī)療糾紛案件964例，其中代理院方521例，代理患方443例，共判決526例，調(diào)解295例，撤訴34例。

　　以上數(shù)據(jù)，只是冰山一角，私了的和不了了之的，占絕大多數(shù)。

　　醫(yī)患關(guān)系的歷史演變

　　北京一家律師事務(wù)所鄭州分所的資深律師田某，原來是一名醫(yī)務(wù)工作者，多年來一直關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的演變。她總結(jié)出了醫(yī)患關(guān)系演變的四個(gè)階段：

　　一、患者是 “同志”時(shí)代。新中國成立后到上世紀(jì)70年代，醫(yī)院視患者為 “同志”。全民享受公費(fèi)醫(yī)療，盡管條件差，但無需出錢，沒治好可享受工傷待遇，患者也不便說醫(yī)院的事兒。

　　二、患者是“上帝”時(shí)代。自從上世紀(jì)80年代初把醫(yī)院推向市場，醫(yī)院要自己掙錢了，就套用商業(yè)上常用的“顧客是上帝”的理念，把患者奉為“上帝”，患者的自我意識空前提升。

　　三、患者是“親人”時(shí)代。隨著“上帝”越來越多，到上世紀(jì)80年代末90年代初，醫(yī)院認(rèn)為既不能片面地依著患者，又不能失去患者，在醫(yī)療服務(wù)之外應(yīng)加強(qiáng)感情投入，對待患者應(yīng)像親人一樣。

　　四、患者是“潛在的原告”時(shí)代。隨著人們法制觀念的加強(qiáng)，討說法幾乎成了全民行動，出了醫(yī)療事故討說法的越來越多，醫(yī)院便暗自把患者作為“潛在的原告”，讓患者動輒簽字畫押，責(zé)任自負(fù)。

　　“醫(yī)患關(guān)系，就是這樣一步步緊張起來的。”田律師總結(jié)道， “其實(shí)，醫(yī)生和患者的關(guān)系應(yīng)該是服務(wù)者與客戶的關(guān)系，不必拔高也無需貶低。大家都持平常心對待對方，不奢求、不失職，雙方?jīng)_突就沒有了原動力�！�

　　“醫(yī)患糾紛主要責(zé)任在醫(yī)方，真正由于患者不配合導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛極少�！焙幽弦患衣蓭熓聞�(wù)所滑律師分析說，“原因有主客觀兩個(gè)方面：從客觀上講，目前，患者熱衷于擠為數(shù)不多的大醫(yī)院，‘蘿卜快了不洗泥’，醫(yī)生也顧不過來。從主觀上講，面對經(jīng)濟(jì)社會的各種誘惑，部分醫(yī)生醫(yī)德下降，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療過程有失認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)�！�

　　解決醫(yī)患糾紛，老路子與新辦法

　　據(jù)省會某醫(yī)院一位副院長介紹，以往出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，大致有四種選擇：一是雙方協(xié)商。一旦談不攏，容易出現(xiàn)堵門、打罵醫(yī)護(hù)人員等沖突事件。二是申請醫(yī)療事故鑒定。進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專家和醫(yī)院同屬一個(gè)系統(tǒng)，患者對其公正性感到擔(dān)心，多數(shù)不愿申請鑒定。三是提起訴訟。醫(yī)療糾紛的專業(yè)性太強(qiáng)，加上醫(yī)學(xué)上的很多不確定性，打醫(yī)療糾紛官司非常復(fù)雜，時(shí)間長，成本高。四是向仲裁委員會請求仲裁。

　　這位副院長坦言，由于患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門不信任，許多醫(yī)患矛盾難以調(diào)解。

　　鄭州市政府法制局法規(guī)處負(fù)責(zé)人介紹了解決醫(yī)療糾紛的新辦法，這便是“第三方協(xié)調(diào)”，就是建立“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會”。醫(yī)患糾紛調(diào)解組織成員一般由司法、衛(wèi)生等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面專業(yè)人士組成，有的專職，有的兼職。人民調(diào)解委員會是一個(gè)中立性機(jī)構(gòu)，獨(dú)立于醫(yī)方與患方之外，其公信力更容易得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。

　　鄭州市政府法制局已擬定《鄭州市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法(征求意見稿)》，于2009年12月3日 公布，向社會公開征求意見，目的是使“第三方調(diào)解”有章可循。

　　醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，解決醫(yī)患沖突的關(guān)鍵？

　　在醫(yī)患沖突中，賠付多少一直是爭議的焦點(diǎn)�！多嵵菔嗅t(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法(征求意見稿)》明確提出醫(yī)院要參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)理賠事務(wù)，就像車輛保險(xiǎn)，出了事故理賠，找保險(xiǎn)公司就行了。

　　這個(gè)“辦法”要求，市屬二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)患雙方協(xié)商、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、仲裁委員會調(diào)解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)通知保險(xiǎn)公司參與。

　　當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成協(xié)議、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議、仲裁委員會的調(diào)解書或裁決書、人民法院調(diào)解或作出生效判決的，保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向患方支付賠償金。

　　醫(yī)院對此持何態(tài)度？省會某醫(yī)院院長說，讓第三方介入有利于博得患者的信任，也能使醫(yī)院從繁瑣的調(diào)解事務(wù)中解脫出來。

　　代理過多起醫(yī)療事故調(diào)解訴訟的滑律師告訴記者，成立第三方醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)，由保險(xiǎn)公司賠付患者，讓醫(yī)院卸去了包袱，也讓患者理賠更方便，是個(gè)雙贏的事兒。

　　但有受訪者提到，如何讓“第三者”保證公正性和獨(dú)立性非常關(guān)鍵。也有人建議，將醫(yī)療事故鑒定程序的確認(rèn)權(quán)和處理醫(yī)患糾紛同時(shí)進(jìn)行，將大大減少醫(yī)療糾紛的處理時(shí)間。目前，征求意見已截止，鄭州市政府法制局正組織相關(guān)專家緊張地進(jìn)行整理修訂。

　　與此同時(shí)，記者從省衛(wèi)生廳醫(yī)政處獲悉，一部由省直多委局聯(lián)合制訂的《河南省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》正在醞釀中。

　　2009年12月26日，全國人大通過了社會企盼已久的《侵權(quán)責(zé)任法》，這部法律專門對醫(yī)療損害責(zé)任作出了相應(yīng)規(guī)定，將于今年7月1日實(shí)施。

　　對此，許多人認(rèn)為，患者畢竟是患者，不是車輛，撞壞、修壞，由保險(xiǎn)公司理賠就行了。院方和醫(yī)生應(yīng)用精湛的醫(yī)術(shù)、愛心和良知，時(shí)刻擔(dān)負(fù)起救死扶傷的社會責(zé)任，還是讓醫(yī)療事故少發(fā)生、不發(fā)生為好。(大河健康報(bào)記者 楊振東 蔡建華 本報(bào)記者 韓春光 惠 婷)