河南省新密市劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民張海超被最終確診為三期矽肺，在職業(yè)病診斷上畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。可以說(shuō)，職業(yè)病診斷工作從未受到如此關(guān)注。

　　　職業(yè)病發(fā)病呈顯著上升趨勢(shì)

　　21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病人數(shù)年年遞增。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，平均每年新增職業(yè)病患者1.5萬(wàn)人左右,其中新增塵肺1.2萬(wàn)人；我國(guó)塵肺病患病例已經(jīng)突破60萬(wàn)人，超過(guò)全世界塵肺病患者的半數(shù)以上。而實(shí)際情況可能比統(tǒng)計(jì)的還要嚴(yán)重。由于多數(shù)職業(yè)病無(wú)法根治，職業(yè)病正在成為我國(guó)的重大社會(huì)問(wèn)題。

　　新的生產(chǎn)方式又造成傳統(tǒng)職業(yè)病

　　我國(guó)一些省份和行業(yè)，正在成為世界商品生產(chǎn)加工基地。以皮鞋生產(chǎn)為例，粘合劑中含有的苯及正乙烷，已造成頻發(fā)的群體中毒事件。近年來(lái)在我國(guó)苯作為溶劑的使用量, 占總用量的90%，而美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家早已禁止或限制將苯作為溶劑使用。再如居室裝修業(yè)中，忽略生產(chǎn)瓷磚、裁剪瓷磚的必要防護(hù)，也成為塵肺病的病因。

　　新工藝產(chǎn)生新的職業(yè)病危害

　　近年使用三氯乙烯清洗電子元件和金屬器件成為一種新工藝，自1994年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道三氯乙烯導(dǎo)致剝脫性皮炎以來(lái)，人們才開(kāi)始認(rèn)識(shí)到三氯乙烯新的中毒機(jī)制，其急性中毒起病急，可以同時(shí)侵害皮膚、肝臟、腎臟、心臟和中樞神經(jīng)，造成多臟器損傷，在臨床上死亡率很高。再如媒體曾有報(bào)道：某醫(yī)院一患者在一家手機(jī)液晶顯示屏生產(chǎn)企業(yè)工作，負(fù)責(zé)把金屬粉噴在液晶屏幕模板上，患者肺泡里的白色粉塵成分除氧化硅和氧化鋁外，還有重金屬元素銦，其血液銦含量是正常人的三百倍。我國(guó)以往沒(méi)有職業(yè)性銦中毒報(bào)道，這是職業(yè)醫(yī)學(xué)新的研究課題。

　　農(nóng)民工患職業(yè)病者不斷增加

　　以往職業(yè)病患者的主體是工人�，F(xiàn)在已有相當(dāng)比例的農(nóng)民工在較差的工作環(huán)境中，從事存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；由于經(jīng)常更換用人單位，農(nóng)民工經(jīng)常不與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，得不到有效的法律保護(hù)；多數(shù)農(nóng)民工受教育程度較低，對(duì)工作場(chǎng)所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。種種因素使得農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)群體，且得不到相應(yīng)的醫(yī)療保障。

　　職業(yè)病本質(zhì)屬于人為的疾病

　　職業(yè)病在本質(zhì)上屬于“人為的疾病”，消除其危害重在預(yù)防。用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施，使工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素控制在國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

　　職業(yè)病診斷涉及患者終生的基本醫(yī)療保障和生活保障，職業(yè)病患者確診后可以享受到相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇或用人單位的賠付。將三期塵肺診斷為0+，不是一般的誤診，要么是不具備做職業(yè)病診斷醫(yī)生的基本專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，要么是沒(méi)有堅(jiān)守住一條應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守的底線(xiàn)。

　　診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)病醫(yī)師數(shù)量明顯下降

　　我國(guó)各地區(qū)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷醫(yī)師的數(shù)量明顯下降，截止2005年，全國(guó)認(rèn)證職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)283家，但數(shù)量難以評(píng)判資源配置和能力建設(shè)狀況，目前甚至沒(méi)有機(jī)構(gòu)承擔(dān)資質(zhì)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)，更沒(méi)有像其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣實(shí)行分級(jí)管理，部分省市已經(jīng)沒(méi)有職業(yè)病診斷專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

　　北京地區(qū)目前有5家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，近年來(lái)至少有3家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，已放棄了職業(yè)病診斷資質(zhì)。職業(yè)病診斷以社會(huì)弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象，實(shí)屬社會(huì)公益事業(yè)。一張?jiān)\斷塵肺病的高千伏X線(xiàn)胸片收費(fèi)40元左右，專(zhuān)用X線(xiàn)機(jī)一次成像，每日照三五張；一張用于其他診斷的DR-X線(xiàn)胸片收費(fèi)120元左右，計(jì)算機(jī)成像，每日照三五百?gòu)垺?/p>

　　　職業(yè)病住院醫(yī)師培養(yǎng)成難題

　　至今我國(guó)依然沒(méi)有形成職業(yè)病住院醫(yī)師培養(yǎng)模式。職業(yè)病診斷醫(yī)師是特殊的職業(yè)，從事著多學(xué)科專(zhuān)業(yè)，不僅需要具備內(nèi)科學(xué)中神經(jīng)、心臟、呼吸、血液、消化等學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要涉足皮膚、眼科、五官、影像等學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)行著病種繁雜、病種重復(fù)性概率很低的工作，需要更多的付出。

　　職業(yè)醫(yī)學(xué)屬于一個(gè)邊緣學(xué)科，我國(guó)始終沒(méi)有解決好該學(xué)科的定位管理問(wèn)題，有志于職業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)者，讀碩士、讀博士需要到內(nèi)科其他學(xué)科中去尋找；大多數(shù)醫(yī)院不設(shè)職業(yè)病專(zhuān)業(yè)，學(xué)職業(yè)病臨床的研究生很難獲得與專(zhuān)業(yè)一致的工作。

　　矽肺是由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種，是我國(guó)目前危害勞動(dòng)者健康最為嚴(yán)重的疾病。從事礦山開(kāi)采、石料開(kāi)采加工、隧道掘進(jìn)、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導(dǎo)致矽肺病。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等。

　　我國(guó)法定職業(yè)病目錄

　　塵肺13種：

　　包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺

　　　職業(yè)性放射性疾病11種：

　　包括外照射急性放射病、亞急性放射病、慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷

　　物理因素所致職業(yè)病5種：

　　中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動(dòng)病

　　生物因素所致職業(yè)病3種：

　　炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病

　　職業(yè)性皮膚病8種：

　　接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

　　職業(yè)性眼病3種：

　　化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障

　　職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：

　　噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病

　　職業(yè)性腫瘤8種：

　　包括石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

　　其他職業(yè)病5種：

　　金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎

　　職業(yè)中毒55種：

　　包括鉛、汞、錳、鎘等，詳見(jiàn)職業(yè)病網(wǎng)(首醫(yī)大附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)教授 郝鳳桐)