去年11月底，人保部公布最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，在此前后數(shù)十種目錄中的藥品開始悄然漲價(jià)，漲價(jià)最高的藥品漲幅達(dá)到近90%，一些仿制藥的價(jià)格甚至超過(guò)進(jìn)口藥。(《中國(guó)青年報(bào)》6月17日)

　　根據(jù)常理，如果產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄，就意味著藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄，價(jià)格有了下降的空間。但為什么出現(xiàn)目前這種非但不降價(jià)、反倒?jié)q價(jià)的怪現(xiàn)象呢？產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，企業(yè)要漲價(jià)，只是再一次呈現(xiàn)資本對(duì)利潤(rùn)追逐的本性。

　　但是，醫(yī)保藥品的定價(jià)權(quán)并不在企業(yè)，而在國(guó)家發(fā)改委，那為什么企業(yè)的漲價(jià)行為又能屢屢得逞呢？專業(yè)人士分析，問(wèn)題在于目前我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制存在的漏洞：國(guó)家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會(huì)保障部，但價(jià)格的制定，在國(guó)家發(fā)改委。在國(guó)家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí)，國(guó)家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省進(jìn)行價(jià)格調(diào)研后，才能拿出政府定價(jià)。既然定價(jià)機(jī)制存在漏洞，理所當(dāng)然要進(jìn)行改進(jìn)，那么改進(jìn)的方向應(yīng)該是什么呢？

　　首先，應(yīng)該是定價(jià)理念的改變。造成目前怪現(xiàn)狀的原因，根源就在于落后的定價(jià)理念，定價(jià)依據(jù)依然是成本決定價(jià)格，這在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代是適用的，但到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，由于有了競(jìng)爭(zhēng)，問(wèn)題就發(fā)生了變化。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之下，不是成本決定價(jià)格，而是價(jià)格決定成本，價(jià)格是由供求決定的。比如，自然不索取代價(jià)而賜給了我們天然黃金，但天然黃金的價(jià)格不會(huì)是零，因?yàn)槠鋽?shù)量是有限的，而需求是很大的。

　　依據(jù)企業(yè)成本進(jìn)行定價(jià)，導(dǎo)致的后果，一方面是企業(yè)虛報(bào)成本，以獲得高定價(jià)；另一方面是反正成本越高定價(jià)就越高，企業(yè)不思進(jìn)取，歷史越發(fā)展，生產(chǎn)效率越低下，生產(chǎn)力越倒退，老百姓的負(fù)擔(dān)就越重。

　　其次，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的形成機(jī)制要透明化。目前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的形成不但不透明，而且也沒(méi)有預(yù)見性，更沒(méi)有真正的競(jìng)爭(zhēng)性。在每次增補(bǔ)醫(yī)保品種討論的時(shí)候，一些企業(yè)都會(huì)派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的時(shí)機(jī)。如果將每次新增的醫(yī)保品種提前向社會(huì)公開，由生產(chǎn)相關(guān)產(chǎn)品的企業(yè)競(jìng)標(biāo)，并將這一過(guò)程進(jìn)行公示，情況可能就會(huì)發(fā)生變化。

　　因此，藥價(jià)形成機(jī)制完善應(yīng)該倒過(guò)來(lái)，由人力資源和社會(huì)保障部確定醫(yī)保品種的增錄規(guī)劃，由國(guó)家發(fā)改委根據(jù)老百姓的承受能力和目前企業(yè)的科研、生產(chǎn)情況決定價(jià)格，然后由企業(yè)公開競(jìng)標(biāo)而產(chǎn)生。產(chǎn)生之后的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄實(shí)行滾動(dòng)淘汰制，如果有了質(zhì)量更好、價(jià)格更低的替代品種，通過(guò)公開規(guī)范的程序，淘汰老品種。這樣，才能兼顧市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和公益的雙重特性，有效避免藥企的漲價(jià)沖動(dòng)，避免政府在定價(jià)上的被動(dòng)就范。□ 郭文婧(武漢 教師）