公立醫(yī)院改革不管采取何種路徑，有幾個(gè)關(guān)鍵必須取得突破，才可能打破原醫(yī)療體制頑疾，真正取得成功和實(shí)效。

　　一是改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)形成的醫(yī)療資源固定單位的格局，特別是醫(yī)生和品牌優(yōu)質(zhì)資源更是高度集中在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是中國目前人們大病小病都涌向高級(jí)醫(yī)院的根本原因，自然也是國家要優(yōu)化衛(wèi)生資源配置最應(yīng)該關(guān)注的機(jī)制體制所在。因此，如果地方醫(yī)改能夠采取有效合理的措施，推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)生在社區(qū)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的合理流動(dòng)，社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍才可能真正形成，具有活力和可持續(xù)發(fā)展，從而真正從源頭開始解決目前“上端擁擠、下端閑置”的扭曲現(xiàn)象，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化均衡。

　　二是要探索靈活的方式和有效的配套措施，解決地方公立醫(yī)院的改革發(fā)展所需的資金流問題。資金來源，不外乎三個(gè)渠道：公共財(cái)政、服務(wù)收費(fèi)、社會(huì)資本。公共財(cái)政的投入固然重要，但從大多數(shù)地方財(cái)政的現(xiàn)實(shí)狀況看，這在短期內(nèi)是相當(dāng)有限的。提高總醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的空間也不大，事實(shí)上，相對(duì)于國民的可支配收入，目前總醫(yī)療費(fèi)用的壓力已經(jīng)非常大了。因此，發(fā)揮社會(huì)資源的作用應(yīng)該是目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最該重視的融資途徑，潛力巨大，可持續(xù)性高。為此，如果政府引導(dǎo)得當(dāng)，政策措施有效，不僅促進(jìn)社會(huì)資源的有效利用，也會(huì)相應(yīng)減小對(duì)財(cái)政投入的壓力，而居民就醫(yī)也會(huì)因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力的提高而不那么難了。多方受益，何樂而不為呢？

　　現(xiàn)在很多地方的醫(yī)改都是政府強(qiáng)力推動(dòng)，這是好事，同時(shí)需要關(guān)注兩個(gè)重要問題。一是要保證醫(yī)改措施的可持續(xù)執(zhí)行，不會(huì)隨地方領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的更換變動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)改進(jìn)程受到影響。二是各地對(duì)醫(yī)改的理解和措施有所不同，很多地方措施的行政色彩還很強(qiáng)，如果應(yīng)用不當(dāng)，其結(jié)果有可能與政策初衷相悖。比如，藥品流通制度改革的目的本應(yīng)是提高流通效率、降低成本，而有些地方政府的不當(dāng)干預(yù)已經(jīng)在事實(shí)上促進(jìn)了市場(chǎng)的地方壟斷，而不是更有效的市場(chǎng)競(jìng)爭，從短期和長期而言，這都非常不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，當(dāng)然也有違社會(huì)發(fā)展的公平和經(jīng)濟(jì)效率的提高。因此，通過行政手段來推動(dòng)地方醫(yī)療改革，一定要慎之又慎，要不斷學(xué)習(xí)，堅(jiān)持開放式的發(fā)展理念，尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，著力避免不當(dāng)、過度的行政干預(yù)可能帶來的負(fù)面影響。(劉國恩 作者系北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授，本報(bào)記者苗苗整理)