最近，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中增設(shè)的“藥事服務(wù)費(fèi)”招致質(zhì)疑。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波接受采訪時(shí)認(rèn)為，“藥事服務(wù)費(fèi)”是變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。(據(jù)2月24日《羊城晚報(bào)》報(bào)道)

　　廖新波透露，現(xiàn)在還沒(méi)有地方執(zhí)行“藥事服務(wù)費(fèi)”，如何收也沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以，這更應(yīng)該是一種預(yù)先判斷。在筆者看來(lái)，從積極的角度出發(fā)，不妨將之看做一種警告。就是說(shuō)，收“藥事服務(wù)費(fèi)”最可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就是，在醫(yī)改實(shí)施中，因?yàn)橄嚓P(guān)利益的驅(qū)使，增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”最后很可能變成一種換湯不換藥的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公眾不合理的就醫(yī)負(fù)擔(dān)就難以真正降下來(lái)。

　　這當(dāng)中的道理其實(shí)并不復(fù)雜，“藥事服務(wù)費(fèi)”無(wú)論按哪種形式收取，都必然和處方、藥物掛上鉤。只要開出的藥物越多，或處方越多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的“藥事服務(wù)費(fèi)”就越多。實(shí)際上，這正是人們質(zhì)疑的根源所在。

　　眾所周知，衛(wèi)生管理的根本目的是實(shí)現(xiàn)公共利益的最大化，從這個(gè)角度而言，衛(wèi)生管理的具體對(duì)象有兩個(gè)，一是藥物，一是醫(yī)生。醫(yī)療衛(wèi)生改革與政策設(shè)計(jì)，都應(yīng)當(dāng)圍繞這兩個(gè)基本對(duì)象展開。在一些公共衛(wèi)生事業(yè)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家及地區(qū)，政府部門對(duì)藥物的管理相當(dāng)嚴(yán)格，他們有一整套的藥物使用規(guī)范監(jiān)督程序，來(lái)保證處方、藥物不會(huì)輕易被濫用。比如在我國(guó)香港特別行政區(qū)，在對(duì)待同樣癥狀與同一種疾病，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥物基本是相同的。醫(yī)生一旦因違法收取藥物回扣，從藥物中牟取不正當(dāng)?shù)睦�益，就�?huì)受到包括吊銷執(zhí)業(yè)證書在內(nèi)的嚴(yán)懲。這種制約使醫(yī)生不得不放棄藥物帶來(lái)的不正當(dāng)利益，使藥物不被濫用有了強(qiáng)有力的保證。

　　他山之石，可以攻玉。顯然，要避免這一新政策異化為公眾深惡痛絕的“以藥養(yǎng)醫(yī)”潛規(guī)則，不能脫離一定的前提，或者說(shuō)需要相關(guān)配套制度的跟進(jìn)。筆者認(rèn)為，收取“藥事服務(wù)費(fèi)”的關(guān)鍵前提，就是要采取強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，同時(shí)設(shè)置合理嚴(yán)密的醫(yī)療程序，來(lái)保證藥物不被濫用。沒(méi)有了藥物的濫用，一切藥物的使用都是因醫(yī)療所需，而非不正當(dāng)利益驅(qū)使，那也就無(wú)所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。(吳 帥）