端午節(jié)前夕，陜西神木縣人民醫(yī)院住院部的一間病房里，記者見到解家堡鄉(xiāng)農(nóng)民王雙懷。

　　61歲的王雙懷因患胃癌，胃部被切除，先后住院9個(gè)月，醫(yī)藥費(fèi)花了2萬多元，自己僅負(fù)擔(dān)1400多元。王雙懷含淚對(duì)記者說：“如果沒有免費(fèi)醫(yī)療，我得的這種病，只好窩在家里等死。現(xiàn)在只花不多的錢，就重獲新生！”

　　神木縣自2009年3月1日全面推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度(“神木模式”)，實(shí)施1年零3個(gè)多月之后，神木縣委書記郭寶成欣然表示：“實(shí)踐證明，‘神木模式’得到全縣干部群眾的支持與擁護(hù)，從根本上解決了老百姓看病貴、看病難的問題，讓患者及時(shí)得到救治，讓危重病人起死回生，特別是讓貧困群眾享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，避免了因病致貧、因病返貧�！�

　　論證15個(gè)月、走訪130 多個(gè)單位、數(shù)易其稿——

　　制度設(shè)計(jì)力求完善

　　在神木縣人民醫(yī)院采訪時(shí)，記者恰好遇到北關(guān)村武國華在結(jié)算窗口“埋單”。老武的孫子因肺炎住院22天。記者問他花了多少錢，老武用濃重的陜北口音說：“還不清楚，正算呢！”說話的工夫，結(jié)算單從窗口遞出來，共4263元，由老武負(fù)擔(dān)455.7元。老武告訴記者，住院前交了3000元押金，只要把多余的錢拿回來就行了�！斑@個(gè)政策實(shí)在太好了，我們只花很少的錢就能看病，這在以前想都不敢想。政府想著百姓，讓人心里暖啊！”老武感慨。

　　“‘神木模式’是重要的民生工程之一，推出這項(xiàng)制度并非心血來潮，亦非‘政績工程’和‘面子工程’，而是實(shí)實(shí)在在地為群眾辦實(shí)事。實(shí)施之前神木曾進(jìn)行了15個(gè)月的調(diào)研論證，做了充分準(zhǔn)備，力求制度設(shè)計(jì)的完善與可操作性�！惫鶎毘商龟悺�

　　負(fù)責(zé)此項(xiàng)工程的神木縣康復(fù)辦主任張波介紹說，經(jīng)過核查2005至2007年3年全縣醫(yī)藥費(fèi)用情況，醫(yī)保辦、新農(nóng)合辦全年的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算出全縣40萬人口2009年醫(yī)藥費(fèi)用的大概需求為1.3億元。此后，通過各種渠道查看了國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪了130多個(gè)醫(yī)藥單位和16個(gè)部門，及部分村、鎮(zhèn)和企業(yè)，結(jié)合中央、省、市有關(guān)政策規(guī)定，制定了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及《實(shí)施細(xì)則》。經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)部門和單位反復(fù)論證，數(shù)易其稿后，在網(wǎng)上發(fā)布，向社會(huì)各界廣泛征求意見和建議，又經(jīng)多次討論修改，制度基本成型。按照規(guī)定，資金投入以縣公共財(cái)政為主體，城鄉(xiāng)平等保障，最高報(bào)銷額可達(dá)30萬元。醫(yī)療免費(fèi)對(duì)象為神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。

　　30個(gè)單病種、23種慢性病實(shí)施定額付費(fèi)管理和全年限額報(bào)銷——

　　清晰界定個(gè)人付費(fèi)與政府埋單門檻

　　神木縣縣長雷正西形象地說，“神木模式”是政府“埋單式”，看病群眾只要繳納規(guī)定費(fèi)用，即可享受“四菜一湯”的優(yōu)惠，如果有“食客”想“點(diǎn)菜”，范圍之外的“菜品”需自己付費(fèi)。

　　制度設(shè)計(jì)之初，患者個(gè)人付費(fèi)與政府埋單門檻即清晰界定。神木縣實(shí)行住院起付線和門診卡制度，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為每人次200元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每人次400元，在北京、西安、榆林、鄂爾多斯定點(diǎn)醫(yī)院治療的起付線為每人次3000元，超過部分報(bào)銷比例為70%。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡，資金可自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級(jí)以上傷殘軍人在定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用全額報(bào)銷。與此同時(shí)，對(duì)30個(gè)單病種實(shí)施定額付費(fèi)管理，對(duì)23種慢性病實(shí)行全年限額報(bào)銷制度。

　　張波舉例介紹說，單病種主要是需要手術(shù)的病例，比如剖宮產(chǎn)，須在縣以上醫(yī)院實(shí)施，核定費(fèi)用是2800元，患者自負(fù)400元。手術(shù)費(fèi)用超過2800元，醫(yī)院要受經(jīng)濟(jì)處罰。相關(guān)的監(jiān)督由康復(fù)辦、衛(wèi)生廳、監(jiān)察局、醫(yī)保辦、物價(jià)局等部門聯(lián)合負(fù)責(zé)。

　　再如，慢性病全年限額報(bào)銷制度，是指縣醫(yī)院評(píng)審認(rèn)定的病種，如糖尿病、高血壓、腎衰竭、癲癇等，在一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)規(guī)定一個(gè)明確的報(bào)銷金額，比如糖尿病一年的報(bào)銷額是3600元，肝硬化是7200元，需要做血液透析的腎衰竭是6萬元�！跋揞~的核定兼顧了支付能力和藥價(jià)水平，取了中間值，如果用高價(jià)藥，自己的支付額就會(huì)高些�！睆埐ㄕf。

　　記者采訪的一位農(nóng)村糖尿病患者表示，一天三次服藥，一年固定的醫(yī)藥費(fèi)支出近4000元，公費(fèi)基本全額支付，得慢性病沒了負(fù)擔(dān)！

　　多部門聯(lián)合監(jiān)管、對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)罰分明——

　　解決過度醫(yī)療讓農(nóng)民受益

　　“‘神木模式’走的是一條新路，沒有成功的模式可借鑒，這就要求我們一邊發(fā)現(xiàn)問題，一邊解決問題，逐步完善。”神木縣委宣傳部長雷江聲說，比如對(duì)患者需不需要住院治療的問題，甲乙醫(yī)院有分歧，甲醫(yī)院認(rèn)為不需住院，乙醫(yī)院認(rèn)為可以入院治療，就要靠制度去規(guī)范管理。去年“神木模式”剛剛推出時(shí)，百姓的就醫(yī)需求大釋放，3月下旬起，住院病人達(dá)到高峰，和往年同期相比增加了30%，醫(yī)院一床難求。

　　經(jīng)過一年的摸索，為防止出現(xiàn)過度醫(yī)療，遏制醫(yī)療資源的浪費(fèi)，今年3月25日，神木縣出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的考核辦法。虛掛病床、輕病人住院、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)、藥價(jià)虛高等10項(xiàng)違規(guī)行為被列入處罰之列，要受到最低3萬元、最高12萬元的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　不光是處罰，也有獎(jiǎng)勵(lì)。神木縣規(guī)定，對(duì)全年各項(xiàng)考核指標(biāo)不超規(guī)定范圍，綜合考評(píng)未予處罰的縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)10萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)勵(lì)2萬元。“由于獎(jiǎng)懲嚴(yán)明，住院人數(shù)逐漸下降，病床緊張的情況得到緩解。”雷江聲說。

　　截至今年5月底，全縣累計(jì)報(bào)銷住院患者47826人次，其中縣內(nèi)醫(yī)院住院患者44491人，縣外醫(yī)院3335人；累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)1.83億元，其中縣內(nèi)1.4億元，縣外0.43億元�！半m然超出了事先核定的1.3億元總額，但縣財(cái)政完全負(fù)擔(dān)得起�！惫鶎毘烧J(rèn)為，神木縣經(jīng)濟(jì)近年來快速發(fā)展，去年，全縣財(cái)政總收入達(dá)到93.26億元，拿出一部分錢來改善民生，完全有條件�！皼r且醫(yī)療保障并不是神木開支最大的民生工程，開支最多的是從2008年就開始推行的12年免費(fèi)教育。讓經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果充分惠及百姓，才能為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供不竭動(dòng)力�！惫鶎毘蓤�(jiān)定地表示，無論在實(shí)行“神木模式”過程中遇到多少困難，神木縣都將持續(xù)推行下去，不會(huì)因?yàn)樨?fù)責(zé)人的更換而終止。

　　據(jù)神木縣統(tǒng)計(jì)，在住院治療人群中，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民占94.6%，干部職工僅占5.94%�！斑@充分表明農(nóng)民就醫(yī)得到了實(shí)實(shí)在在的幫助，解決了他們有病不敢醫(yī)、重病拖垮家的難題，健康水平顯著提高�！崩渍�西欣慰地說，“神木模式”科學(xué)地解決了“錢從哪里來，有錢怎么花”兩大問題。并非人們所想象的因?yàn)橛忻核�以有錢，因?yàn)橛绣X所以實(shí)行“神木模式”。健全的制度設(shè)計(jì)是“神木模式”的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。