中新網(wǎng)北京3月12日電(記者 顧立軍 成展鵬)3月12日，全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長，博士生導(dǎo)師許戈良接受中新社記者采訪時表示，近年來許多國家已把支付方式改革作為醫(yī)療費用控制的主要手段，成為醫(yī)療保險制度和衛(wèi)生改革的核心，發(fā)展的主要趨勢包括由后付制發(fā)展為預(yù)付制。各國的實踐已經(jīng)證明以按項目付費為代表的后付制是促使服務(wù)提供方誘導(dǎo)需求、導(dǎo)致醫(yī)療費用迅速增長的重要原因之一。

　　許戈良說， 2009年全國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面達到了12多億，而沉淀的基金也超過千億元。目前實施的各種醫(yī)保均采用的后付制，這種付費方式不僅對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了明顯的影響，對資金的安全造成了潛在的危險，對患者的平均費用不斷上漲也起到了推波助瀾的作用。

　　許戈良說介紹說，預(yù)付制是預(yù)算支付制的簡稱，指在醫(yī)療活動開始之前政府部門或醫(yī)保機構(gòu)預(yù)先決定給醫(yī)療機構(gòu)的補償標準。補償標準在一定時期內(nèi)是固定的，一段時期后按實際情況作相應(yīng)的調(diào)整。后付制是指支付方在費用發(fā)生后按醫(yī)療機構(gòu)報送的所發(fā)生醫(yī)療費用為基礎(chǔ)向醫(yī)療機構(gòu)進行支付。

　　據(jù)調(diào)查，通常自費病人的住院費用最低，醫(yī)保病人次之，而部分病種的公費醫(yī)療患者的醫(yī)療費用最高，三方都呈逐漸增高趨勢。

　　許戈良認為，按服務(wù)項目收費給疾病治療的實際價格，給醫(yī)療服務(wù)收費留下了較大的空間。按服務(wù)項目收費為特點的后付制給一些不規(guī)范的民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等提供了套保的機會，假住院、假治療、假出院等各種違規(guī)手段層出不窮。

　　他建議，選擇一些條件較好的地區(qū)和醫(yī)院對醫(yī)療費用支付方式包括按單病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按人頭支付、按服務(wù)單元、按服務(wù)項目、總額預(yù)付制等，進行試點工作，逐步建立適合我國國情的預(yù)付費體系。在試點工作進行的同時，中央應(yīng)該統(tǒng)一全國各地醫(yī)保管理機構(gòu)，采取總額限制的部分預(yù)付方式，保證醫(yī)改工作的平穩(wěn)進行。同時，盡快統(tǒng)一各地的醫(yī)保政策包括籌資方式和渠道、診療科目和藥品種類、報銷的比率和大病救助方式等等，以此保證和方便在快速發(fā)展的經(jīng)濟建設(shè)時期各類人群的就醫(yī)。