新聞背景

　　最近，衛(wèi)生部出臺了一項規(guī)定———《醫(yī)學教育臨床實踐暫行規(guī)定》，文中明確表示，醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在醫(yī)學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的知情同意權和隱私權，不得損害患者的合法權益。說得簡單一點，就是在醫(yī)院里，實習醫(yī)生參與問診必須經(jīng)過患者同意。

　　美劇《實習醫(yī)生格蕾》全球大熱，該影片描述了一群在醫(yī)院里苦苦掙扎學習的實習醫(yī)生。他們的生活方式，簡單但充滿冒險：每天面對巨大的工作壓力，不允許犯工作失誤；超長的工作時間，甚至讓他們精疲力竭。

　　但現(xiàn)實生活中，對于實習醫(yī)生而言，也許工作壓力不是最主要的。在我國，未拿“執(zhí)照”的實習醫(yī)生常常處于身份尷尬的境地，由于資歷淺，經(jīng)驗少，很多患者不接受一群實習醫(yī)生的圍觀和問診，更不想讓自己當“白老鼠”當人家的試驗品�？蓪嵙曖t(yī)生如果沒有機會學習各種操作，增強動手能力，積累臨床經(jīng)驗，畢業(yè)后將很難成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

　　患者不給新人機會，不讓摸、不讓看，實習醫(yī)生則是要學習要鍛煉，絞盡腦汁要爭取各種“上手”的機會，這是一對看似不可調和的矛盾。記者采訪了醫(yī)生、患者、實習生三方，且看各方觀點，原來各有道理，不過中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務處處長劉金樑最終還是強調，良好的醫(yī)患關系源于一句話“理解萬歲”。

　　患者說法

　　說法一：不希望自己的隱私被人窺探

　　劉太太很討厭醫(yī)院的實習醫(yī)生來給自己問診。幾年前，她懷孕的時候去醫(yī)院做產(chǎn)檢。一個醫(yī)生帶了一群的實習生過來“觀摩”，醫(yī)生在她的肚子上按了按，教新人們說，這里硬硬的是頭，那里軟軟的是屁股。還讓那些實習醫(yī)生輪流按她的肚子，劉太太一來特別擔心這樣按來按去，肚子里的寶寶會受傷。二來感覺自己就是一個展覽品，被人摸來摸去，心里老大不愿意了。

　　說法二：不熟練的操作給患者帶來了痛苦

　　對于新手，經(jīng)驗不足，笨手笨腳，患者自然不太愿意被當作“試驗品”。李先生說，有一次感冒，在門診輸液時也被一個實習護士扎了四五次，而且還是換手才掛上針，痛得他直皺眉頭。從那以后，他就堅決不要實習護士給自己打針。

　　說法三：感覺性命攸關，讓實習醫(yī)生來做簡直拿身體開玩笑

　　在外科，實習醫(yī)生們期待有更多的機會能在手術臺上幫忙。但是患者感覺手術可是性命攸關的事情，讓實習醫(yī)生來做簡直拿身體開玩笑。

　　張先生弟弟闌尾炎動手術，本來一個多小時可以搞定的手術，結果讓他等了三個小時，張媽媽在手術室外等得血壓都要高起來了。之后被推出來的弟弟說，由于不是全麻，當時在手術室我還算清醒，動手術的醫(yī)生一直在和旁邊的實習醫(yī)生講解，這個是什么，那個是什么，需要注意什么，怎么包扎，還讓實習醫(yī)生幫忙，而我就是他們的“白老鼠”，這種感覺好怪，簡直就是拿我的生命開玩笑，讓人不能接受。

　　帶教醫(yī)生態(tài)度

　　醫(yī)生是一種操作性很強的職業(yè)，而且又關系到人命大事，所以醫(yī)學院的學生學制是5年，其中的最后一年是完全在醫(yī)院實習，目的就是為了在帶教老師的指導下，學習各種操作，增強動手能力，積累臨床經(jīng)驗。

　　在“教學醫(yī)院”里實習的學生有很多，有上手的機會是人人都搶著上。中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務處處長劉金樑說，中山大學醫(yī)學院每年大四的學生中有60%的學生都在附屬醫(yī)院實習，所以醫(yī)院里有大量的掛著胸牌的實習醫(yī)生。

　　劉處長介紹，在醫(yī)院里，有帶教老師在旁邊指導，醫(yī)科學生完全可以放心大膽地鍛煉自己，把自己的理論知識化為臨床能力和經(jīng)驗。但是在當前的醫(yī)患關系中，為了保護自己，很多醫(yī)生更多的是采用自己動手，讓學生站在旁邊觀摩的形式，這樣更節(jié)約時間，更安全。但學生怎么辦，理論不化為臨床動手能力，永遠成不了醫(yī)生，更別說是好醫(yī)生了。所以，實習醫(yī)生非常珍惜自己“上手”的鍛煉機會。

　　以前，遇到典型的病例，帶教老師和實習醫(yī)生去給病人問診的時候，往往不會和患者事先溝通，忽視了患者的感受。現(xiàn)在處于對患者隱私和知情權的考慮，帶教老師都要事先與患者做好溝通工作。在醫(yī)院，90%以上患者都很理解和配合實習醫(yī)生的“觀摩”。劉金樑誠懇地說，實際上患者是“有著數(shù)”的，帶教的醫(yī)生詳細的問診和講解，就連患者都可以對自己的病情也弄得一清二楚，加上配合了醫(yī)生的工作，自然都會得醫(yī)生格外“關照”。

　　專家認為，在事先做好溝通的情況下，病人肯定還是樂意給實習醫(yī)生鍛煉學習的機會的。所以，希望當患者碰到實習醫(yī)生的時候，盡可能給予理解和配合。十年以后，他們將是各所醫(yī)院的頂梁柱。

　　實習醫(yī)生想法

　　《規(guī)定》中表示，實習醫(yī)生從事臨床診療活動，須有指導醫(yī)師指導，并取得患者同意。據(jù)記者調查，大多數(shù)實習醫(yī)生的第一反應：“這樣一來怎么做實習生呢？”第二反應“老醫(yī)生怎么放心讓小醫(yī)生接班呢？”

　　要知道，在醫(yī)學院讀了4年，到底學的東西對于臨床有多大的用途，在沒有下臨床的時候，一切都是“紙上談兵”。因為即使讀了4年的醫(yī)科，走進醫(yī)院實習醫(yī)生一樣不會開藥，不會打針，不會看化驗單。

　　而曾經(jīng)是實習醫(yī)生的陳醫(yī)生告訴記者，“在外科，尤其是在這個醫(yī)患關系十分緊張的年代，很多具體操作都不讓實習醫(yī)生做，一般都是有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人才可以做，就像外科的急診闌尾手術，以前的實習醫(yī)生只要表現(xiàn)得好一點，實習醫(yī)生是有主刀機會的。而現(xiàn)在，實習醫(yī)生只能在旁邊看看，打打下手而已，比如拉拉鉤，打打結，拿下負壓吸引器等，啥都學不到�！�

　　現(xiàn)在《規(guī)定》出臺了，在帶教老師的指導下，實習醫(yī)生即便是要“動手”，都是經(jīng)過詢問，征得病人同意以后才行。實習醫(yī)生李斌說，實習時，操作有些時候是底氣不足，不熟練。但有機會上手我們還是不會放棄，就像駕駛汽車一樣，不上路怎么學會開車。但這個過程中，絕對會尊重患者的意愿和隱私，畢竟成為一名合格的醫(yī)生最需要感謝的就是病患，他們給了實習醫(yī)生學習和鍛煉的機會。(張華 李紹斌)