從2009年1月1日開始，長(zhǎng)春市調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。針對(duì)有關(guān)政策，本報(bào)邀請(qǐng)了長(zhǎng)春市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處徐慶豐處長(zhǎng)進(jìn)行了解讀。

　　關(guān)鍵詞•下調(diào)

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)

　　這次調(diào)整降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：省及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1268元調(diào)整為1100元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由975元調(diào)整為800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心由683元調(diào)整為500元。

　　解讀：按照長(zhǎng)春市《建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》(長(zhǎng)府發(fā)［2001］46號(hào))，住院起付標(biāo)準(zhǔn)是“以上年長(zhǎng)春市職工平均工資為基數(shù)，省、市和區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按照13%、10%和7%的比例確定，起付標(biāo)準(zhǔn)以下住院費(fèi)用由參保人員自付”。

　　參保人員對(duì)住院起付標(biāo)準(zhǔn)非常敏感，長(zhǎng)春市自2001年啟動(dòng)職工醫(yī)保，為減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)一直沒有提高，2000年長(zhǎng)春市社會(huì)平均工資是9752元，2007年已經(jīng)增長(zhǎng)到24190元。這次長(zhǎng)春市通過降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，將減少參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)約1700萬元。

　　關(guān)鍵詞•提高

　　醫(yī)療費(fèi)年度最高支付限額由5萬元提至6萬元

　　提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額，由5萬元提高為6萬元。貧困重度精神病人醫(yī)療待遇提高 提高貧困重度精神病人醫(yī)療待遇水平，使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困重度精神病人住院平均補(bǔ)償比例達(dá)到80%。

　　關(guān)鍵詞•銜接

　　轉(zhuǎn)換職工醫(yī)保和居民醫(yī)保建銜接轉(zhuǎn)換制度

　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接制度。國(guó)家法定勞動(dòng)年齡段內(nèi)的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)能力的，可轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每5年的繳費(fèi)年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(統(tǒng)賬結(jié)合)1年的繳費(fèi)年限；其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每3年的繳費(fèi)年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限。

　　解讀：這項(xiàng)措施主要是鼓勵(lì)社會(huì)上的靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中間建立一個(gè)銜接轉(zhuǎn)換制度。

　　大額醫(yī)療費(fèi)可從個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)

　　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可用個(gè)人賬戶資金繳納每人每年50元大額醫(yī)療費(fèi)，或由長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接劃轉(zhuǎn)，不用個(gè)人去跑腿了。

　　關(guān)鍵詞•特殊疾病

　　血友病納入門診大病范圍

　　將血友病納入城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍，其門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體補(bǔ)償辦法由長(zhǎng)春市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。

　　解讀：長(zhǎng)春市門診特殊疾病原有7個(gè)病種，分別是血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療等。這些病種的病人平時(shí)在門診就可治療，但費(fèi)用比較高，個(gè)人賬戶的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，納入門診大病后，門診大病費(fèi)用由統(tǒng)籌基金解決，全年按照一次住院結(jié)算，只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，全年可以報(bào)銷近19萬元。

　　血友病平時(shí)需在門診治療，且費(fèi)用較多，為減輕血友病患者的負(fù)擔(dān)，故將其納入門診大病范圍。長(zhǎng)春市目前血友病患者約有30人。慢性肝炎成門診慢性病試點(diǎn)病種 進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病試點(diǎn)工作，首批試點(diǎn)病種為慢性肝炎。門診慢性病實(shí)施辦法由長(zhǎng)春市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。

　　解讀：這項(xiàng)試點(diǎn)主要是為了減輕慢性病患者門診就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)，在門診也能得到統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償。這樣既減輕了參保人員的負(fù)擔(dān)，又有利于節(jié)約統(tǒng)籌基金，減少住院人次。將在慢性肝炎試點(diǎn)成熟后，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢性病病種。

　　關(guān)鍵詞•生育參保

　　孕婦產(chǎn)前為胎兒參保胎兒出生即可享受醫(yī)保

　　制定城鎮(zhèn)新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，新生兒參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年105元，其中：家庭承擔(dān)35元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼70元。參保孕婦在生產(chǎn)前由其所在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)為胎兒辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，使胎兒出生即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　解讀：這項(xiàng)措施是我們?yōu)楦�好服�?wù)參保居民的便民措施，在全國(guó)也屬于創(chuàng)新的做法。生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍 將參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助范圍，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法，超過定額部分由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩：省級(jí)400元，市級(jí)500元，區(qū)級(jí)600元；非正常分娩：省級(jí)500元，市級(jí)600元，區(qū)級(jí)700元。

　　因生育引發(fā)并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　解讀：長(zhǎng)春市每年城鎮(zhèn)新生兒約3.1萬人，而通過職工生育保險(xiǎn)支付待遇的每年只有不到2000人，每年還有2萬多新生兒享受不到生育保險(xiǎn)待遇，參保居民對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保中的呼聲越來越強(qiáng)。通過認(rèn)真調(diào)研測(cè)算，長(zhǎng)春市將居民生育費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍，這項(xiàng)措施將增加基金支出約1000萬。(鄭麗穎)