“凡具有醫(yī)師資格證，在國(guó)家核準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)生，在昆明地區(qū)可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在昆明試點(diǎn)后向全省推廣�！痹颇鲜⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民的這一席話，在全省數(shù)以萬(wàn)計(jì)的醫(yī)生及眾多民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)當(dāng)中引起了極大的反響，這意味著一個(gè)好醫(yī)生可以不再局限于在一家醫(yī)院供職了。

　　但“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的做法，又在一定程度上與現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定相矛盾，在這樣的情況下，我省在昆明試點(diǎn)的“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”又能走多遠(yuǎn)？試點(diǎn)成功后，是否對(duì)推動(dòng)國(guó)家對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》中相關(guān)規(guī)定的修改，促進(jìn)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”合法化起到多大的推動(dòng)作用？

　　副主任及以上醫(yī)師可“走穴”

　　昆明地區(qū)試點(diǎn)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體有哪些規(guī)定？省衛(wèi)生廳醫(yī)政處的楊處長(zhǎng)告訴記者，昆明試點(diǎn)的“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”僅限于副主任級(jí)別及以上的醫(yī)師，最多允許三個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)于醫(yī)師限定在副主任級(jí)別以上，主要是為了充分發(fā)揮高級(jí)專家及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。

　　早在今年8月份，省衛(wèi)生廳就已明確了試點(diǎn)工作。在國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到云南調(diào)研時(shí)，向國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)做了匯報(bào)，并最終得到了衛(wèi)生部的支持。

　　據(jù)介紹，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與我國(guó)現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定在一定程度上有沖突。按規(guī)定，醫(yī)師注冊(cè)時(shí)只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在昆明試點(diǎn)多長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)向全省推廣，楊處長(zhǎng)并沒有透露。只是解釋說(shuō)試點(diǎn)工作的推廣還有待于國(guó)家對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》相關(guān)規(guī)定的修改，只有讓醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化才便于推廣。

　　“高端醫(yī)療人才是緊缺資源，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以使他們的作用盡量發(fā)揮，為更多群眾提供醫(yī)療服務(wù)�！笔⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民曾這樣表示。

　　云南省醫(yī)學(xué)會(huì)、省醫(yī)師協(xié)會(huì)的副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)把志剛在接受記者采訪時(shí)指出，培養(yǎng)主任級(jí)別的�？漆t(yī)生不容易，一個(gè)剛畢業(yè)的大學(xué)生至少要花15年的時(shí)間才能晉升到主任醫(yī)師級(jí)別，大部分人甚至要花更多的時(shí)間才能晉升為主任醫(yī)師，如果大學(xué)生畢業(yè)時(shí)23歲，培養(yǎng)出來(lái)也是38歲以上。因公立大醫(yī)院能接觸的病人多，可與經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精良的�？漆t(yī)生學(xué)習(xí)，加之大醫(yī)院的平臺(tái)好，很多重點(diǎn)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生熱衷于選擇公立大醫(yī)院，即使民辦醫(yī)院開高工資也不愿選擇�；颊咧�所以擁擠在大醫(yī)院，是由于對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)力的懷疑和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)向大醫(yī)院傾斜造成的。在相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的前提下，如果醫(yī)生可以自由流動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)院能夠自由地聘請(qǐng)到高水平的專家，保證民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平，就可以分流一部分病人到民營(yíng)醫(yī)院，自然緩解了看病難的問題。

　　有望解決醫(yī)療人才“瓶頸”問題

　　據(jù)了解，云南現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9275所，民營(yíng)醫(yī)院7362所，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的79.4%，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分。但民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小、床位數(shù)少，在發(fā)展過程中遇到了一些困難和問題，人才是民營(yíng)醫(yī)院面臨的最大困難。

　　“如何讓人才流動(dòng)起來(lái)”，瑞奇德醫(yī)院一位不愿意透露姓名的負(fù)責(zé)人反映，他們醫(yī)院由于聘請(qǐng)了公立醫(yī)院的醫(yī)生而被相關(guān)部門罰款10000多元。“罰款退還”，陳覺民廳長(zhǎng)的表態(tài)讓醫(yī)院欣慰，特別是“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”措施的推出，更讓醫(yī)院看到了解決人才短缺的希望。云南圣約翰醫(yī)院前身是省建工醫(yī)院，由四川達(dá)任醫(yī)療管理有限公司整體收購(gòu)。執(zhí)行院長(zhǎng)陳國(guó)經(jīng)認(rèn)為，本地專家有一定的知名度，也是醫(yī)院的主力軍，如果允許公立醫(yī)院專家到民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)起到積極的作用。

　　云南結(jié)石病醫(yī)院的孫景超院長(zhǎng)告訴記者，“民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最大的問題就是人才問題，因民營(yíng)醫(yī)院平臺(tái)不及公立醫(yī)院，加之接診的病人少，醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性大，僅靠醫(yī)院本身很難把一個(gè)剛畢業(yè)的醫(yī)師培養(yǎng)成主任醫(yī)師。對(duì)于�？漆t(yī)師，很需要從大醫(yī)院引進(jìn)。因以前聘請(qǐng)公立醫(yī)院的�？漆t(yī)師到民營(yíng)醫(yī)院坐診違法，加之公立醫(yī)院職稱級(jí)別稍高的醫(yī)師不可能辭職到民辦醫(yī)院就職，民營(yíng)醫(yī)院高級(jí)�？漆t(yī)生缺乏，很難吸引病人。此次在昆明試點(diǎn)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，民營(yíng)醫(yī)院聘請(qǐng)公立醫(yī)院的專科醫(yī)生就方便了。

　　讓“走穴”變得“名正言順”

　　按照政策規(guī)定，醫(yī)師只能在注冊(cè)點(diǎn)行醫(yī)，但政策并沒有約束到部分醫(yī)師，在昆明試點(diǎn)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”以前，就有醫(yī)師在多家醫(yī)院坐診。小趙是昆明一家三甲大醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師。他每個(gè)周六上午都要到昆明的一家民營(yíng)醫(yī)院坐診，但對(duì)外只稱是“專家”�！搬t(yī)院在協(xié)議中特別說(shuō)明，不能對(duì)外說(shuō)出我的工作單位，要是被本單位知道，這是違規(guī)的�！毙≮w說(shuō)，“允許注冊(cè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這是一個(gè)能讓醫(yī)生更好體現(xiàn)自身價(jià)值的方式，而且也能更好地為病人服務(wù)，醫(yī)師也可名正言順地在多家醫(yī)院坐診。

　　其實(shí)，像小趙這樣走穴的“專家”，在醫(yī)療界不鮮見，只不過他們的稱呼不一，或叫“顧問”、或叫“指導(dǎo)”，但說(shuō)白了，就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出，注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將使很多醫(yī)生從目前的“偷偷摸摸”在外出診變得“名正言順”，可以更加充分發(fā)揮醫(yī)生這一社會(huì)重要資源的利用率。

　　“若大醫(yī)院的專科醫(yī)生能多到民營(yíng)醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及社區(qū)坐診，百姓看病就方便了，用不著跑遠(yuǎn)的路，到大醫(yī)院湊熱鬧看病。”昆明市的楊先生希望“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”能讓自己的這一期盼變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。楊先生說(shuō)，現(xiàn)在到大醫(yī)院掛專家的號(hào)太難了，有一次他3歲的兒子生病，他到昆明市婦幼保健院掛兒科主任醫(yī)師的號(hào)，6點(diǎn)半到醫(yī)院排隊(duì)，結(jié)果因排隊(duì)的人多，每個(gè)專家限20人而沒能掛到號(hào)。只好第二天5點(diǎn)鐘起床又再次去醫(yī)院排隊(duì)才掛到號(hào)。

　　醫(yī)生“走穴”能走多遠(yuǎn)？

　　云南結(jié)石病醫(yī)院孫景超院長(zhǎng)指出，1995年實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立了中國(guó)醫(yī)師注冊(cè)制度。按照該法和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)生只能定點(diǎn)注冊(cè)行醫(yī)，否則屬于違法。允許“醫(yī)師多點(diǎn)行醫(yī)”，業(yè)內(nèi)已提及多年，在每年全國(guó)“兩會(huì)”上，均有代表提出相關(guān)的建議。但這項(xiàng)工作一直沒有取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。孫院長(zhǎng)擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與現(xiàn)行規(guī)定不符，國(guó)家政策會(huì)不會(huì)掣肘醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行。孫院長(zhǎng)建議，國(guó)家應(yīng)修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，允許城市在職醫(yī)生“多點(diǎn)”注冊(cè)、“多點(diǎn)”行醫(yī)。

　　云南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處的楊處長(zhǎng)也表示，目前醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)已成趨勢(shì)，云南進(jìn)行“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)也是希望取得成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)衛(wèi)生部修改醫(yī)師法規(guī)，讓“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”合法化。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)完善醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系，促進(jìn)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)立法。修改現(xiàn)有法律法規(guī)，制定相應(yīng)的許可制度為醫(yī)師人才流動(dòng)提供法律依據(jù)和保障，用法律的手段確定醫(yī)師人才流動(dòng)的方針、原則、方式、對(duì)象、流向以及供需雙方應(yīng)享有的合法權(quán)益，處理可能出現(xiàn)的爭(zhēng)議問題，要對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)“區(qū)域化”。

　　目前，國(guó)家政策已凸顯探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意圖。我國(guó)10月份推出的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求稿中明確提出，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。(魯子花)