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　　重視決策的民主化、科學(xué)化程序，確保理性與民意充分有效地進(jìn)入決策過程，是未來醫(yī)療體制真正造福于民的基本保障

　　10月15日，有關(guān)部門公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，并向社會(huì)公開征求意見。然而，征求意見稿甫一公布，就有一些民眾、甚至媒體評(píng)論員表示，看不懂《征求意見稿》。有專家也表示，看得懂，但很費(fèi)力氣。針對(duì)這一問題，相關(guān)部門表示，作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件，普通老百姓看不懂是正常現(xiàn)象，將來會(huì)出“醫(yī)改問答”等文本。

　　這樣的回應(yīng)雖算積極，但卻暴露了一個(gè)問題：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的制定、審議程序，存在某種缺陷。

　　制定醫(yī)療體制改革方案，雖然不是立法，但是，這個(gè)方案會(huì)決定未來關(guān)于醫(yī)療、醫(yī)藥體制、福利保障體制等領(lǐng)域的多部法律的原則、方向、精神。全社會(huì)所有人的生活，都會(huì)受到這個(gè)方案的影響。因而，這樣的方案關(guān)乎國家的精神與基本制度，制定這樣的體制改革方案，應(yīng)當(dāng)慎之又慎，應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)出相對(duì)最合理的程序，最大限度地吸納民意，盡可能地追求制度設(shè)計(jì)之合理性。

　　現(xiàn)在看來，征求意見稿的制定程序是有瑕疵的。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，政府相關(guān)部門為制定它，做了大量工作。但民眾“看不懂”，就表明，現(xiàn)在的方案存在一定的問題。有人將民眾看不懂方法歸咎于征求意見稿的“文風(fēng)”，但在那種“看不懂”的文體背后所隱藏的其實(shí)是制度設(shè)計(jì)方案本身的含糊，這種含糊在某些方面又是由于方案制定過程的程序設(shè)計(jì)導(dǎo)致的。

　　顯然，醫(yī)療體制改革涉及多個(gè)部門，各部門有自己的權(quán)力和利益訴求，這一點(diǎn)十分正常。問題在于，一套有效的醫(yī)療體制改革方案，應(yīng)當(dāng)具有大體一致的邏輯，如此方可保證相關(guān)制度相互配合、正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，在方案制定過程中，協(xié)調(diào)機(jī)制發(fā)揮的作用并不理想。結(jié)果，各部門的權(quán)力和利益訴求相互堆積，導(dǎo)致整體方案的連貫性受損。

　　即便如此，有關(guān)部門仍舊制定出了一個(gè)方案。但這只是一個(gè)征求意見稿，如此重大的公共事務(wù)，最終是要由公民參與、由全國人大定案的。為此，方案制定者本來應(yīng)當(dāng)為自己制定的這個(gè)方案提供一個(gè)制度設(shè)計(jì)理由說明書，詳盡地解釋其所涉及的概念，說明對(duì)于某一事務(wù)，各方提出了哪些制度設(shè)想，選擇這一制度安排而拒絕另外的制度安排的理由何在。假如有這樣的說明書，民眾、人大代表就可以清晰體認(rèn)目前的方案，也能夠理解目前的方案的原則、精神，因而也就能夠更為理性地、建設(shè)性地表達(dá)自己的意見和建議�，F(xiàn)在，民眾、專家、全國人大代表難以了解方案設(shè)計(jì)者是怎么想，“看不懂”方案，所提出的意見和建議恐怕也難以有的放矢。

　　有關(guān)部門也意識(shí)到這一體制改革方案與公眾的密切關(guān)系，因而向公眾公布征求意見稿，征求意見和建議。然而，這樣征求意見和建議的方式卻缺乏程序設(shè)計(jì)。民眾向方案制定機(jī)關(guān)提出很多意見和建議，相關(guān)部門將怎樣處理？這些意見和建議有沒有可能被采納？方案制定機(jī)關(guān)又如何折中、取舍？這樣一個(gè)沒有程序設(shè)定的征求意見與建議的方式，看似熱鬧，人人都可表達(dá)意見和建議，但最終，卻可能仍是由行政部門自行定奪，并不能真正地實(shí)現(xiàn)決策民主化的初衷。

　　如果我們希望設(shè)計(jì)出一套真正能夠得到民眾信賴、并可有效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療體制，那就該立刻對(duì)制定醫(yī)療體制改革方案的程序進(jìn)行補(bǔ)救。

　　首先，征求意見稿的制定部門應(yīng)當(dāng)立刻起草、盡快頒布與征求意見稿相配套的“制度設(shè)計(jì)理由說明書”。其次，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)立刻為征求意見和建議建立某種程序，以確保專家、民眾的意見和建議對(duì)完善醫(yī)療體制改革方案真正發(fā)揮作用。

　　要做到這一點(diǎn)，最好把目前征求意見和建議的過程視為發(fā)現(xiàn)社會(huì)中不同意見的過程，作為未來更為正式的征求意見和建議程序的前奏，這一正式程序就是聽證會(huì)。即，從現(xiàn)有的征求意見和建議的過程中，篩選出主要的意見代表人，使之進(jìn)入聽證會(huì)程序進(jìn)行理性的表達(dá)和辯論。如此重大的公共決策，理應(yīng)以聽證會(huì)的方式來征求意見和建議。

　　而聽證會(huì)的最佳召集主體是全國人大常委會(huì)。如此重大的公共決策，最終的決策主體是全國人大。作為準(zhǔn)備，全國人大常委會(huì)應(yīng)當(dāng)及早介入，包括組織聽證會(huì)。在聽證基礎(chǔ)上，與行政部門協(xié)商，對(duì)方案進(jìn)行修改，然后將此方案提交明年初召開的全國人大進(jìn)行專門審議。如果時(shí)間過于倉促，甚至可以延至后年的全國人大審議決策。

　　醫(yī)療體制改革方案事關(guān)重大。重視決策的民主化、科學(xué)化程序，確保理性與民意充分有效地進(jìn)入決策過程，是未來醫(yī)療體制真正造福于民的基本保障。 ★