自我國試行新型農村合作醫(yī)療制度以來，廣大農民看病難、看病貴的問題得到了初步緩解，但由于新農合存在管理漏洞、缺乏有效的制度約束，導致詐騙農村合作醫(yī)療基金成為近期農村新發(fā)案件。最近，發(fā)生在全國農村合作醫(yī)療試點市———云南宣威市的一起團伙詐騙鯨吞新農合基金案發(fā)出預警：盡快完善監(jiān)督防范體系，確保醫(yī)療基金的安全、合理使用。

　　今年6月，云南省宣威市公安局破獲了一起系列詐騙新農合基金案，涉案金額高達60余萬元。余某原為宣威市東山鄉(xiāng)新農合管理辦公室聘用職工。2006年7月，余某與袁某合謀騙取新農合資金，由余某提供新農合費用報銷憑證樣本，袁某隨后通過不法印刷商偽造相關報銷手續(xù)。為便于作案，余、袁二人還物色了3位村民，以每本支付500元～2000元的“好處”為誘餌，讓他們從親朋好友中收集新農合醫(yī)療證，到轄區(qū)新農合管理部門辦理報銷手續(xù)，得到資金后再進行分贓。

　　在該案中，虛報的病種多為癌癥，住院費用基本在2.7萬元左右，報銷金額都接近1萬元封頂線，共涉及騙保農戶60余戶，騙保金額60余萬元。該案有一個鮮明特點：內外勾結，分工明確。余某提供住院病情證明等材料的原件以偽造單據(jù)，袁某負責聯(lián)系制作假單據(jù)，另外3名村民則負責收集農戶戶口本和新農合醫(yī)療證。為掩人耳目，他們采取分散報銷的伎倆：由余某、袁某收集齊全手續(xù)后親自到新農合管理辦公室去報；由3名村民單獨去辦理；由新農合醫(yī)療證戶主拿著余某提供的手續(xù)去報銷。

　　半月談記者了解到，一些地方新農合費用的報銷流程是：農民到當?shù)卮逦瘯�，每人�?0元錢辦理一本新農合醫(yī)療證；生病后，農民到指定縣級以上醫(yī)院接受治療；農戶攜帶戶口本、新農合醫(yī)療證、住院病情證明、醫(yī)療費收據(jù)原件，到當?shù)匦l(wèi)生院下設的新農合管理辦公室進行審核，隨即上報縣衛(wèi)生局，申請到新農合基金后，再將現(xiàn)金返還農民本人。

　　專業(yè)人士分析，這種報銷制度目前至少存在以下三種風險。一是醫(yī)保資金不是在患者出院時按實際產生的費用結算，即時劃入醫(yī)院賬戶，而是由患者先付費治療，后憑單據(jù)報銷返還現(xiàn)金，這就為報假賬制造了機會。二是新農合醫(yī)療證沒有嚴格實行專證專用，代報、代領現(xiàn)象普遍。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理人員對當?shù)剞r戶的實際情況缺乏了解，識別假單據(jù)能力不高，一些工作人員更是監(jiān)守自盜，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等手段，騙取醫(yī)療基金。

　　警方認為，上述制度漏洞若不及時填補，此類案件因其成本小、風險低，很有可能在農村擴散，危及新農合基金安全。

　　有關專家建議，首先要健全完善資金運行體系，改變由醫(yī)療部門一家單獨辦理的模式，實行由民政部門報審，衛(wèi)生部門審核，財政部門兌付醫(yī)療費用，最后交民政部門發(fā)放。這樣操作可以較好地解決公平公正問題。

　　　其次要加強對新農合制度的宣傳。一些農戶對新農合缺乏了解，沒有意識到這項制度與保障自身利益和身心健康密切相關，往往會為了一點小利而甘愿聽人指使，造假報假，騙取新農合基金。

　　　再次要警民聯(lián)動，對新農合資金運作情況進行全方位監(jiān)督。上述詐騙案件之所以被揭發(fā)出來，就是因為相關人員發(fā)現(xiàn)報賬病人及報賬數(shù)額疑點不少：病種單一，多是癌癥；短期內報賬患者增多；報賬者住院費用相近；報銷金額均接近封頂線等。這表明此類犯罪并非無跡可尋，關鍵是要加強監(jiān)管。對于合作醫(yī)療基金的使用情況，除了政府部門要定期進行審查外，還可以通過成立農民監(jiān)督小組的方式，進行全方位監(jiān)督。(屈明光 王研）