編者按
中國(guó)藥品價(jià)格的變化軌跡，實(shí)際上跟隨國(guó)家醫(yī)療制度的變革而行，在過(guò)去的近10年里，國(guó)家物價(jià)管理部門采取多達(dá)22次的藥品降價(jià)措施，然而降價(jià)措施最終在流通環(huán)節(jié)中被消解為“數(shù)字游戲”。尋找藥價(jià)問(wèn)題的解決方案，需要梳理醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)這一被扭曲的鏈條。
“要想依靠國(guó)家定價(jià)的方式來(lái)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，至少在目前，是不現(xiàn)實(shí)的事情�！�8月20日，廣東省醫(yī)藥采購(gòu)中心專家組組長(zhǎng)楊俊何對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者說(shuō)。
2006、2007年，國(guó)家發(fā)改委分別發(fā)動(dòng)了針對(duì)政府定價(jià)藥品的成本大調(diào)查。依據(jù)成本調(diào)查，發(fā)改委在短短的一年時(shí)間內(nèi)，分別啟動(dòng)了多達(dá)4次的降價(jià)行動(dòng)。
1 模糊的定價(jià)
“企業(yè)要想在成本問(wèn)題上做文章實(shí)在太容易了。雖然生產(chǎn)同一種藥品的不同企業(yè)報(bào)上來(lái)的材料很容易作對(duì)比，但這些企業(yè)完全可以在上報(bào)之前互相通氣，聯(lián)手糊弄監(jiān)督部門�！北本┠持谐伤幤髽I(yè)的全國(guó)營(yíng)銷總監(jiān)王先生告訴記者。
截至目前，有2400種左右的藥品在政府定價(jià)范圍，占市場(chǎng)所有藥品總量的20%，占銷售額的60%左右。
貴州省物價(jià)局總經(jīng)濟(jì)師徐望北向記者介紹，藥品生產(chǎn)成本通常由幾個(gè)部分組成：原料及主要材料費(fèi)用、制造費(fèi)用、包裝材料費(fèi)用、研發(fā)費(fèi)用和期間費(fèi)用，期間費(fèi)用包括銷售費(fèi)用、管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用。
根據(jù)國(guó)家規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須向物價(jià)部門報(bào)送藥品的成本資料，包括藥品的藥檢報(bào)告、生產(chǎn)批文、藥品價(jià)格成本核算表、原材料和包裝材料的進(jìn)貨發(fā)票及財(cái)務(wù)發(fā)票等。物價(jià)部門在成本核算過(guò)程中根據(jù)情況需要還經(jīng)常進(jìn)行實(shí)地審核。
“主要程序一是企業(yè)上報(bào)，二是組織專家審評(píng)。但實(shí)際上，專家審評(píng)的能力是有限的，原材料和制造費(fèi)用相對(duì)容易對(duì)比區(qū)別，但期間費(fèi)用和研發(fā)費(fèi)用，卻很難辨別，研發(fā)費(fèi)用包括了臨床前試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)費(fèi)用，這些東西只有具體操作的人才知道，專家怎么能看出來(lái)？”楊俊何說(shuō)。
在2000年藥品地標(biāo)升國(guó)標(biāo)之前，藥價(jià)一般由地方物價(jià)部門審核，2000年后，定價(jià)權(quán)上收國(guó)家計(jì)委，但定價(jià)程序仍沿用企業(yè)上報(bào)和委托專家審評(píng)的方式�！暗貥�(biāo)轉(zhuǎn)國(guó)標(biāo)之前，地標(biāo)產(chǎn)品的銷售價(jià)格虛高普遍存在�！蓖跸壬f(shuō)。
在2005年之前，藥價(jià)的審核一直由國(guó)家發(fā)改委(或計(jì)委)價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)，但在此之前，由于缺少人力物力，這個(gè)只有十幾人的部門統(tǒng)管藥價(jià)一直飽受非議。及至2005年，發(fā)改委才成立了藥品價(jià)格評(píng)審中心，將編制擴(kuò)充至30人，專門負(fù)責(zé)藥價(jià)的成本調(diào)查和審核工作。定價(jià)程序逐漸向企業(yè)上報(bào)、專家審核、征求協(xié)會(huì)和企業(yè)意見轉(zhuǎn)變。
“不報(bào)也許還好發(fā)現(xiàn)一些，虛報(bào)的問(wèn)題怎么發(fā)現(xiàn)？如果你能搞清楚到底是不是虛報(bào)成本的話，藥價(jià)高的問(wèn)題還會(huì)這么難解決嗎？”王先生認(rèn)為。
“以廣東省物價(jià)局為例，管藥價(jià)的工作人員才兩個(gè)人，你能期望他們會(huì)對(duì)每個(gè)企業(yè)都作實(shí)地核查嗎？”楊俊何則說(shuō)。
而進(jìn)口藥品的價(jià)格核定更無(wú)從談起，價(jià)格主管部門既無(wú)法核對(duì)其制造成本，也無(wú)法真實(shí)參考其國(guó)外零售價(jià)和批發(fā)價(jià)，而外企又往往把國(guó)內(nèi)推廣費(fèi)用算進(jìn)了進(jìn)口報(bào)價(jià)中，造成了監(jiān)管的空白。
“(外企)把龐大的促銷隊(duì)伍的開支、回扣、提成以及藥品的廣告費(fèi)、宣傳費(fèi)等也打入藥品成本，提高出廠價(jià)，增大實(shí)際售價(jià)和批發(fā)價(jià)之間的差額，給自己和批發(fā)商留出更大的‘讓利空間’”。王先生說(shuō)。
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