藥品定價和招標方式成關鍵

　　業(yè)內人士稱1/3制藥企業(yè)可能遭淘汰

　　北京大學醫(yī)改方案征求意見稿的執(zhí)筆人李玲透露，政府有關部門試圖借基本藥物制度的建設凈化醫(yī)藥行業(yè)，改變散、亂、差的現狀。因此，基本藥物制度中的藥品定價和招標方式成為業(yè)界關注重點，或導致醫(yī)藥市場重新洗牌。

　　“兩會”步伐漸近，此前被預期在“兩會”前有望亮相的醫(yī)改各項配套方案仍按兵不動。有消息稱，基本藥物的定價方式有可能從原來統(tǒng)一定價方式改為實施國家指導價，由各省在招標采購過程中確定最終價格。

　　一位醫(yī)藥專家認為，在基本藥物目錄的制定過程中，一直存在類似定價方式的呼聲，也不排除實施這種定價方式的可能，但總體而言，政府相關部門對基本藥物價格的控制不會有太大的松動。

　　基本藥物定價成關鍵

　　中國證券報記者了解到，在基本藥物目錄最終確定之前，很多制藥企業(yè)正千方百計將藥品“擠”進目錄。因為對于很多中小制藥企業(yè)來說，能否進入該目錄在某種程度上決定了公司未來的生死存亡。

　　而對于藥品進入目錄幾無懸念的醫(yī)藥企業(yè)來說，也并不是高枕無憂，基本藥物的價格最終如何確定牽動著企業(yè)的神經。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長于明德表示，目前，尚沒有聽說實行國家指導價的消息，這種定價方式實際上意味著引入競爭定價，在國家指導價格范疇內的競爭性定價。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長、資深醫(yī)院管理專家于宗河認為，政府對藥物價格的控制不會有太大松動，如果對基本藥物價格的控制不夠嚴格，將無法壓縮流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，預計以后所有藥品的價格都有望趨向于國家統(tǒng)一定價。

　　國泰君安研究員倪文昊認為，實行國家指導價的做法以前就曾實施過，如發(fā)改委制定的藥品最高零售價，但這并不代表基本藥品的價格將放開。但如果允許各省通過招標采購確定藥品價格的話，本省內的藥廠的游說力量可能有明顯效果。

　　此前，業(yè)界對基本藥物價格的定價預期是藥品成本價加上藥廠的利潤空間，這樣可以最大限度地壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)產生的成本，給患者帶來實惠。但究竟實行怎樣的定價政策，將切實影響藥廠的利益。

　　中信建投研究員周鳴杰認為，若實行國家指導價，對醫(yī)藥企業(yè)來說，市場集中度的提高速度有望延緩，中小企業(yè)能有喘息的時間。

　　南京醫(yī)藥(600713)內部人士表示，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，政策制定者能否切實根據醫(yī)藥行業(yè)的藥品生產環(huán)節(jié)來定價至關重要，如果定價不能反映生產成本，企業(yè)無利可圖，無論是哪一種定價方式，都很難落實。

　　目錄將沖擊醫(yī)藥市場

　　一位醫(yī)藥專家表示，基本藥物制度和藥品招標制度將對醫(yī)藥生產企業(yè)和醫(yī)藥流通企業(yè)產生重大影響，很可能帶來醫(yī)藥市場的重新洗牌。甚至有觀點認為，如果基本藥品目錄能夠嚴格執(zhí)行下去的話，目前全國五六千家制藥企業(yè)，有可能死掉兩千家，政府很大程度上也是借助基本藥品目錄來提高行業(yè)的集中度。

　　周鳴杰認為，基本藥品目錄都是涵蓋百姓常見疾病的藥品，高端的藥品以及研發(fā)時間較短的藥品不大可能會列入目錄內。對于大多數普藥來說，由于單一品種的生產廠家很多，不少藥品的毛利率及價格都不會很高，對于這些藥品生產廠家來說，如果能夠入選到目錄中去，則意味著很大程度上幫該廠家消滅了競爭對手。

　　記者了解到，目前，只擁有一兩個普藥品種，依靠與醫(yī)院打好關系而生存的制藥企業(yè)很多，這些小企業(yè)在醫(yī)改推行的過程中將首當其沖被淘汰掉。許多外資企業(yè)也早已嗅到了這種氣氛，最近紛紛轉向進攻OTC市場了，相比較其他藥品，非處方藥品受醫(yī)改的影響較小。

　　有分析人士表示，基本藥物制度的落實效果將直接取決于政府的態(tài)度和決心。如今，加快建立國家基本藥物制度已經寫入了2009年衛(wèi)生部衛(wèi)生工作要點中。文件指出，組建國家基本藥物委員會，建立國家基本藥物目錄遴選、定期調整和部門協(xié)同工作機制，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。

　　招標采購新規(guī)將凈化流通環(huán)節(jié)

　　對于醫(yī)改方案中提到的基本藥物實行定點生產、定點配送的做法，業(yè)界一直有“回歸計劃經濟”的質疑。在醫(yī)改配套細則出臺之前，這些細節(jié)都正處于不斷修正中，業(yè)界也猜測紛紛。

　　中國證券報記者從接近政策制定者的消息人士獲悉，在即將公布的醫(yī)改配套細則中，對于納入基本藥物目錄的藥品，政府有可能對每個藥品品種都進行全國招標，每個單一品種只招五六家企業(yè)，對于運輸比較方便的藥品，如制劑，將實行全國統(tǒng)一招標，在全國范圍內招標五六家企業(yè)生產即可；對于運輸半徑較小的藥品，如針劑，很可能幾個省綁定來招標。

　　對于招標制度的修正，衛(wèi)生部等六部門不久前聯(lián)合出臺的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》，其中明確指出，企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送，原則上只允許委托一次。

　　分析人士認為，這一規(guī)定將會對藥品流通領域長期存在的“多重委托”等不規(guī)范行為起到有效的遏制作用,比如很多“掛靠”、“借殼經營”的私人藥販(小公司)因此將面臨生存挑戰(zhàn)。

　　目前很多醫(yī)藥流通企業(yè)實際上都沒有物流配送的能力，其大多數時間是用于幫助藥企做招投標工作以及公關工作，而目前流通企業(yè)數量過多也一定程度上是由招投標政策滋生的。

　　記者了解到，目前該《意見》尚未執(zhí)行，部分地區(qū)的實施細則有待出爐，但流通企業(yè)人士表示，如果該招標新規(guī)嚴格落實，將有大批中小流通企業(yè)面臨倒閉。

　　制度落實存在挑戰(zhàn)

　　日前，衛(wèi)生部部長陳竺在香港基本藥物制度介紹會上指出，建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項新的重大舉措，但如何建立這個制度，真正實現“為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質價廉的藥品”，仍然面臨挑戰(zhàn)。

　　在國泰君安研究員易鏡明看來，這個挑戰(zhàn)包括目錄內的藥物如何定價、在篩選藥品時如何平衡中西藥品種、如何保證企業(yè)一定的利潤空間，如何平衡藥企、流通商、醫(yī)院、患者多方利益等多個問題。

　　易鏡明表示，目前，基本藥物的定價將是非常復雜的工程，因為藥品本來就名目繁多，價格和毛利率的差異非常大，在對藥品價格統(tǒng)一限定的過程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間。

　　此外，對于進入目錄的藥品生產商來說，未來將面臨廣闊的市場空間，但對于同一種品種的其他未進入目錄的藥品生產商來說，銷量要銳減，因此，對于目錄之外的藥品該如何定價、與目錄內的藥品的差價處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。

　　北京一家醫(yī)院院長表示，曾向衛(wèi)生部基本藥物司的有關人士了解過相關情況，但并未得知詳細的情況。他計劃先了解試點地區(qū)的情況，等待基本藥物制度的出臺。

　　李玲認為，此前醫(yī)改失敗的教訓證明了單純實施招標采購或藥品降價等措施來改革醫(yī)療體制是沒有效果的，即將出臺的醫(yī)改配套方案中，需要建立完整的產供銷完整鏈條的規(guī)范制度。(記者 邢佰英)