猜猜老百姓眼下最擔(dān)心的問題是什么？

　　據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局去年有關(guān)調(diào)查顯示：醫(yī)療改革在民眾關(guān)注問題中居于首位。國(guó)務(wù)院體改辦在1999年下半年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老百姓第一次把看病住院放在了諸多擔(dān)心問題的首位，超過了失業(yè)下崗、子女就業(yè)、住房改革和工資收入。

　　新千年3月，在北京舉行的人大和政協(xié)會(huì)議上，代表、委員們對(duì)這個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題討論激烈，浙江代表提出制定《醫(yī)療法》議案，江蘇代表團(tuán)提議盡快完成對(duì)實(shí)行多年的《醫(yī)療事故處理方法》的修訂，針對(duì)改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)的提案也不少。

　　隨便翻開報(bào)紙雜志，打開電視機(jī)，從中央到地方的各種新聞媒介，有關(guān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)保關(guān)系的新聞驚人耳目。

　　來(lái)自患者方面的吶喊：眼球哪里去了？尋找五齡童的腎臟！白衣天使變成大白狼！一次輸血終生艾滋�。∑胀ǜ忻八庂M(fèi)千元，醫(yī)院處方無(wú)法無(wú)邊！醫(yī)生認(rèn)錢不認(rèn)�。】姑涝�朝老功臣重病無(wú)錢救治！

　　來(lái)自醫(yī)生方面的憂怨：血癌研究生刀殺名醫(yī)！大二學(xué)生重傷腦外科主任！病人家屬暴打急救醫(yī)生！病人長(zhǎng)期欠費(fèi)醫(yī)院難以維持！青年醫(yī)生流失嚴(yán)重，重要科室后繼乏人！醫(yī)生收入與承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)比例失調(diào)！醫(yī)院管理后滯令人擔(dān)憂！

　　衛(wèi)生主管部門也不輕松：體制問題遲遲沒解決。中國(guó)人口占世界22%，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用投入只占世界衛(wèi)生總支出的2%，衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院多但浪費(fèi)重。北京市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)5990家、其中醫(yī)院460家、診所4589個(gè)(摘自1999年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)。但就診資源卻集中在大醫(yī)院里，一方“看病住院難于上青天”，另一方“門前冷落車馬稀”。

　　聽說(shuō)我要了解醫(yī)患關(guān)系，一位年長(zhǎng)教授給我寫了下面幾句：自中華民族有文字記載歷史以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系融洽，杏林佳話流傳甚廣。無(wú)論城門變換大王旗，醫(yī)者、教員都是最受尊敬的。像目前這樣緊張的醫(yī)患關(guān)系，如此頻繁訴諸法庭、披露于媒體，以及今年北京協(xié)和醫(yī)院、成都華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院、湖南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3名知名醫(yī)生被重傷、殺害，是我90年人生聞所未聞的。

　　“患者不愿當(dāng)上帝愿意當(dāng)親戚”

　　北京市很多醫(yī)院，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院的門診大廳里通常都懸掛著《以病人為中心》的招牌，讓人看起來(lái)心里很舒服。

　　北京西城一位80多歲退休教師說(shuō)：我享受離休待遇，看病可以公費(fèi)。醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院(國(guó)內(nèi)最高級(jí)別)�？晌沂�分害怕去醫(yī)院看病，因?yàn)槲业礁刹块T診看一次內(nèi)科病要等一個(gè)上午，牙科我都不能看，因?yàn)閽觳簧咸?hào)。內(nèi)科病人很多，只有兩個(gè)醫(yī)生。快12點(diǎn)才輪到我，她們很累，所以不耐煩�？床〉耐ǔ３绦蚴牵毫垦獕�、翻看上次病歷、照方開藥，總共不超過10分鐘。拿到處方，藥房的人已去吃飯了，我要等到下午上班才能拿到藥，我家住在十幾公里以外。離休干部享受公費(fèi)醫(yī)療尚且如此，普通門診還不知怎樣。

　　國(guó)防科工委一位病人家屬說(shuō)：我父親在北京阜外大街附近一家全國(guó)有名的醫(yī)院做一個(gè)普通手術(shù)，當(dāng)天，我們?nèi)�家在醫(yī)院樓下等了4個(gè)小時(shí)，卻對(duì)親人手術(shù)情況毫無(wú)所知，醫(yī)院根本不告知也沒處問(日、英、美以及香港、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)，手術(shù)情況隨問隨告)。這家醫(yī)院規(guī)定：上午手術(shù)，晚上6點(diǎn)電話通知家屬情況。當(dāng)我們向醫(yī)生打聽病情時(shí)，就像孫子似的誠(chéng)惶誠(chéng)恐。當(dāng)天晚上，我們每個(gè)人交了10元錢，睡在醫(yī)院門診的椅子上等通報(bào)，醫(yī)院不讓家屬回去，因?yàn)檫�要讓家屬買病人需要的食物。

　　北京抗癌樂園的郎師傅是正在接受化療的中年肝癌患者。他有一次不平常的驗(yàn)血經(jīng)歷。

　　郎的合同醫(yī)院位于北京西直門外，也是一家三級(jí)甲等醫(yī)院。他2000年12月28日去抽血，化驗(yàn)一項(xiàng)有關(guān)肝癌的指標(biāo)(甲胎蛋白)。這個(gè)化驗(yàn)單很重要，反映郎師傅病情進(jìn)展，決定采用什么方法治療。一周后他去取化驗(yàn)單卻找不到了，讓他自己去化驗(yàn)室找化驗(yàn)師。他拖著病體進(jìn)了一個(gè)又一個(gè)門，終于找到化驗(yàn)師，但是沒有寫他名字的化驗(yàn)單。兩個(gè)星期后又去，還沒有。找了化驗(yàn)室的領(lǐng)導(dǎo)也沒用。只好重新抽血化驗(yàn)，時(shí)間已過去將近30天。

　　沈錦珠是退休會(huì)計(jì)師，因膝關(guān)節(jié)病變無(wú)法正常走路。在一家頂級(jí)骨科醫(yī)院，教授級(jí)別的醫(yī)生說(shuō)置換關(guān)節(jié)后可以正常行走，沈就在這所醫(yī)院做了置換人工關(guān)節(jié)的手術(shù)。沒想到，一年后腿又腫了不能走路。一檢查，說(shuō)是人工關(guān)節(jié)里有一個(gè)穿釘脫扣了，醫(yī)生檢查時(shí)還問老沈怎么弄的。老沈十分氣憤：難道我自己能把腿切開，拿拐杖弄的嗎？這時(shí)她不僅架著拐而且兩腿相差3厘米，完全失去了正常行走能力。老沈又去這所醫(yī)院住院。結(jié)果呢？架拐進(jìn)去架拐出來(lái)，出院后，老伴蹬小三輪帶她又去看了5次，仍沒任何改善。

　　沈錦珠說(shuō)：醫(yī)院別老說(shuō)把我們病人當(dāng)成是上帝，上帝不吃不喝什么都沒有，別說(shuō)這種空話，而親戚得到的照顧是可以感受到的，請(qǐng)醫(yī)院把病人當(dāng)成親戚一樣就行了。

　　“患者怨聲載道，醫(yī)生也怨聲載道”

　　病人有那么多感觸，醫(yī)生又是怎么說(shuō)的呢？大多數(shù)醫(yī)生是不是胃口大、拿紅包、給多少都不滿足呢？為什么這些年培養(yǎng)的青年醫(yī)生流失到國(guó)外和其他行業(yè)的比例越來(lái)越大呢？

　　汪雨是北京市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科主治醫(yī)生。汪雨上過20年學(xué)，成為醫(yī)學(xué)碩士。在這家醫(yī)院的急診科已經(jīng)干了5年。工作中沒有出現(xiàn)過一起醫(yī)療糾紛，也沒有一個(gè)病人反映他態(tài)度不好。他懷著十分復(fù)雜的心情代表他的同事說(shuō)出了這些話：從我上醫(yī)科大學(xué)的時(shí)候就懂得醫(yī)生的本職就是要減輕病人痛苦、搞清病因、全力以赴治療疾病。

　　急診是搶救急病、挽救生命的科室，也是各種矛盾最激烈的地方。我們急診科醫(yī)生4天一次夜班，一年90個(gè)夜班，工作量大，像心肌梗塞、急性胰腺炎、工業(yè)中毒、煤氣中毒、肝硬化大出血、服毒自殺等危重病人每個(gè)班都不少。一天夜里來(lái)了個(gè)急診病人，當(dāng)時(shí)檢查的結(jié)果是腸道感染，病因待查。收住院治療后又出現(xiàn)了外科情況，做了手術(shù)，等各種化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人同時(shí)患有晚期艾滋病�；�驗(yàn)艾滋病需要較長(zhǎng)時(shí)間，不像查白血球當(dāng)時(shí)就出結(jié)果。這種病人治療中，包括檢查體征、抽血、化驗(yàn)血尿便、輸液、最后手術(shù)治療，有多少醫(yī)生護(hù)士在毫無(wú)防護(hù)的條件下工作，而且也沒有任何的保險(xiǎn)和保障，局外人能想象嗎？如果您的親人從事這樣的工作，您能不擔(dān)心嗎？

　　就這樣的工作量和工作條件，我們內(nèi)科醫(yī)生月收入是1000～1700元之間，護(hù)士更少。病人急診掛號(hào)費(fèi)5元，處理完后給醫(yī)生提成幾角錢，夜班費(fèi)10元，規(guī)模小些的醫(yī)院才5元。我和我的同事一年365天，每一個(gè)白天和晚上，都在為病人解除痛苦甚至挽救生命。在醫(yī)院外面的大街上，新建的公共廁所收費(fèi)是每次5角，理發(fā)店剪寸頭是每次10元，染一次頭發(fā)用國(guó)產(chǎn)染料是200元。

　　近年來(lái)，因?yàn)獒t(yī)生承擔(dān)的責(zé)任和收入相比過低，工作強(qiáng)度又大，社會(huì)輿論有偏差，醫(yī)院沒有把醫(yī)生當(dāng)做主體等原因，青年醫(yī)生流失嚴(yán)重，據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)，有300多人出國(guó)或下海。僅我們一個(gè)科室10年就流失青年醫(yī)生76名。5年前和我一同畢業(yè)分來(lái)的10個(gè)同學(xué)，現(xiàn)在只剩下一半，另外5個(gè)中有3個(gè)出國(guó)發(fā)展，兩個(gè)去賣藥。我們年輕醫(yī)生這種失落感非常嚴(yán)重。

　　李東是北京一家三甲醫(yī)院外科系統(tǒng)的大夫，他離開醫(yī)學(xué)院在這里工作已經(jīng)13年了，十幾年中，工作就是看門診、出急診、做手術(shù)，接觸的中外病人到底有多少他也記不清了。

　　李大夫認(rèn)為：目前醫(yī)療領(lǐng)域，患者怨聲載道、醫(yī)生也怨聲載道，可以肯定是體制問題造成的。他在自己工作中感覺到最尖銳的問題就是群眾看病錢不夠。李大夫說(shuō)：我工作十幾年了，還和父母住在一起。收入不高，生活不體面我倒覺得是小事，但是群眾沒錢看病是大事。今年4月1日北京正式取消了公費(fèi)醫(yī)療制度，在3年時(shí)間內(nèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)制度代替。醫(yī)保的一個(gè)基本精神就是低水平、廣覆蓋。低水平是什么意思？指群眾看病，是以自己承受能力或者國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)的承受能力為基礎(chǔ)的，而不是說(shuō)治療你的病需要多少錢，以病人的需要為基礎(chǔ)。

　　李大夫說(shuō)，我姐姐在美國(guó)工作，年薪是20萬(wàn)美元，得了大病靠自己也看不起。咱們中國(guó)老百姓，年薪也就一萬(wàn)兩萬(wàn)的，讓老百姓自己花錢看大病，確實(shí)太難了。在這樣緊迫的情況下，醫(yī)患關(guān)系能處得好才怪呢！

　　我可以告訴你們這些記者，美國(guó)的公立醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)80美元，私立的更貴。如果把魚刺卡在咽喉部較深處，僅僅取魚刺一項(xiàng)就需要100美元以上。美國(guó)人為什么能扛這么貴的費(fèi)用，因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)保障比較成熟。

　　在我們科，每個(gè)手術(shù)日都非常忙，頸椎、腰椎、胸椎手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)，還有各種突然發(fā)生的車禍、爆炸事故、煤窯砸傷，我經(jīng)常晚上下班回到家里吃的是當(dāng)天第一頓飯，因?yàn)槭中g(shù)是連臺(tái)，下了手術(shù)已經(jīng)過了食堂開飯時(shí)間，而且下午還有門診病人在等著。

　　這樣的工作量應(yīng)該收入不錯(cuò)吧？恰恰相反，按照醫(yī)院的管理方法計(jì)算，我們科床位全滿，各項(xiàng)指標(biāo)合格，手術(shù)忙不過來(lái)，居然都領(lǐng)不到獎(jiǎng)金。全科醫(yī)生護(hù)士的獎(jiǎng)金平均也就幾百元，還是和醫(yī)院財(cái)務(wù)部門借的。這就是活生生的現(xiàn)實(shí)。這種情況已經(jīng)持續(xù)一年多了。

　　北京友誼醫(yī)院一位專家清楚地記著一個(gè)10年前的危重病人。專家說(shuō)：老人當(dāng)時(shí)突發(fā)十分兇險(xiǎn)的胰腺炎，已經(jīng)耽誤了治療的好時(shí)機(jī)。這個(gè)病人曾是國(guó)民黨抗日高級(jí)將領(lǐng)。我告訴他的親屬將盡全力搶救，但成功可能性只有十分之一。家屬理解后，采取綜合治療方法挽救了老人生命。如果是現(xiàn)在，我就不敢接受這樣的病人。只要治療結(jié)果不滿意，就有可能將我告上法庭索取巨額賠償，或者拿大砍刀來(lái)砍我，我的同事已經(jīng)有被扎傷胸部九死一生的。

　　我工資不高，國(guó)有醫(yī)院沒有給醫(yī)生設(shè)立任何工作保險(xiǎn)。在這種條件下，誰(shuí)敢甩開顧慮搶救危重病人��！

　　顧晉先生是一家全國(guó)著名腫瘤醫(yī)院的教授，他每周有4天是手術(shù)日，其余時(shí)間還要出門診、查房、做行政管理工作。顧大夫認(rèn)為國(guó)有醫(yī)院的管理者現(xiàn)在很難，病人的要求是按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律提出的，但是醫(yī)院的管理體制中很大部分仍然延續(xù)過去的模式。

　　舉例來(lái)說(shuō)：目前全世界對(duì)治療癌癥沒有100%成功把握，同樣一種癌癥在不同階段、不同個(gè)體的發(fā)展和結(jié)局也不同。不是流傳這樣一個(gè)說(shuō)法嗎？要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫。這種情況不解決，醫(yī)生無(wú)法正常工作，醫(yī)生在給病人治療疾病上會(huì)采取非常謹(jǐn)慎的方式來(lái)保護(hù)自己，這對(duì)病人、對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展都不利。

　　“你們知道醫(yī)院里最重要的是誰(shuí)？”

　　一位醫(yī)學(xué)博士在采訪中對(duì)我說(shuō)：醫(yī)院要以臨床為重點(diǎn)、醫(yī)生為核心，醫(yī)生才能一切以病人為中心。

　　北京南城一家著名醫(yī)院的院長(zhǎng)前不久對(duì)全院干部說(shuō)：“你們知道醫(yī)院里最重要的是誰(shuí)？”干部們茫然�！安∪说结t(yī)院奔誰(shuí)來(lái)了？不是找院長(zhǎng)和書記來(lái)了，也不是找行政科室來(lái)了，是找醫(yī)生！病人到醫(yī)院是來(lái)找值得信任的醫(yī)生。”

　　在一些醫(yī)院里，寬敞的房間是醫(yī)院黨政工團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)行政辦公用的，各種車輛也是醫(yī)院干部辦公用的，分配住房同樣是黨政干部比醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先，后勤部門比醫(yī)療第一線優(yōu)先。工作與臨床搶救、治療第一線有直接關(guān)系的醫(yī)生護(hù)士，大多數(shù)居住在醫(yī)院宿舍區(qū)外，散落在大城市的四邊。

　　我采訪了3位做臨床工作的中年教授。他們分別是血液病科、腦外科和婦產(chǎn)科的骨干，都住得遠(yuǎn)。如果白血病人出現(xiàn)了顱內(nèi)出血等緊急情況，負(fù)責(zé)經(jīng)治的留美博士黃教授從家里趕到醫(yī)院指揮搶救，乘出租車也要50分鐘，夜里他住的遠(yuǎn)郊區(qū)沒出租車。

　　腦外科的李教授和婦產(chǎn)科的趙教授也是同樣。工作20年后，剛從自家的小平房搬進(jìn)醫(yī)院最后一次福利分房的新居。不僅按國(guó)家規(guī)定交納購(gòu)房款，還給醫(yī)院交納5萬(wàn)元集資費(fèi)。趙教授說(shuō)：20年前，我大學(xué)畢業(yè)來(lái)到這所醫(yī)院，第一年的工資是46元，20年工資全加在一起不到10萬(wàn)元。好容易分房了，又要交納集資款，購(gòu)房款還不能申請(qǐng)貸款，要一次交清現(xiàn)金十幾萬(wàn)。孩子都上高中了，全家再也不能擠在父母的一間小平房里，我是咬牙借錢交的房款。據(jù)趙教授介紹，醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)干部，雖然早已住進(jìn)條件好位置近的房子，卻沒有交納集資款。

　　拿急診室來(lái)說(shuō)，北京許多大醫(yī)院在房屋翻新前急診室不夠用，新建大樓后急診病人仍然在樓道里打點(diǎn)滴治療。行政后勤黨政工團(tuán)辦公用房面積擴(kuò)大了多少？如果行政辦公用房改為外企公司那種敞開式共同辦公又將省出多少醫(yī)療用房。這樣做很難嗎？

　　在北京市屬一家三甲醫(yī)院，醫(yī)院職工2800人，其中醫(yī)療第一線800人，其余都是黨政后勤輔助科室人員，這個(gè)數(shù)字發(fā)人深思。

　　如果醫(yī)院不愛醫(yī)生、不關(guān)懷醫(yī)生、不理解醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)全心熱愛病人嗎？

　　問題出在哪里

　　蔡仁華先生是中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)，曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)，又在醫(yī)學(xué)院校搞過多年教學(xué)科研工作。

　　蔡教授認(rèn)為：現(xiàn)在病人到醫(yī)院看病，所花費(fèi)的錢里醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用占的比重不高，就是說(shuō)醫(yī)生診斷、治療的費(fèi)用不高。這是體制造成的，自全國(guó)解放以來(lái)，政府把醫(yī)院當(dāng)成福利單位，實(shí)行低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本不夠怎么辦？國(guó)家從體制上給的政策是以藥補(bǔ)醫(yī)，讓藥品銷售中有一個(gè)批零差價(jià)，拿這個(gè)差價(jià)補(bǔ)醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)收費(fèi)太低。以藥補(bǔ)醫(yī)就意味著醫(yī)生的復(fù)雜勞動(dòng)和藥價(jià)掛鉤了。這個(gè)差價(jià)在15～20%。

　　比如做一臺(tái)普通闌尾手術(shù)(手術(shù)費(fèi)不過幾百元)，需要麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、流動(dòng)護(hù)士、主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生很多人，手術(shù)中需要各種設(shè)備、手術(shù)前要消毒器械、房間，手術(shù)后要觀察護(hù)理。而且這種單純手術(shù)還因?yàn)椴∪藗�(gè)體差異而難易不等，世界各國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中都清楚闡明：闌尾手術(shù)會(huì)發(fā)生一定比例出血、感染、腸粘連等。

　　醫(yī)生的診斷、治療是一種高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)，這種勞動(dòng)的價(jià)值應(yīng)比5元掛號(hào)費(fèi)高。

　　蔡教授的話勾起了我的記憶。那是我親眼目睹的�？嵯模�北京人民醫(yī)院行醫(yī)19年的吳大夫，面對(duì)后半夜來(lái)的4位全說(shuō)腹疼難忍的重病人，檢查分析后初步診斷：中學(xué)生是腸道疾病———中毒性痢疾，立即輸液抗感染治療；民工是急性鉛中毒，要特殊治療；老太太腹痛是心肌梗塞的一種類型，要擴(kuò)張血管搶救；年齡19歲、詢問病史時(shí)吞吞吐吐的外來(lái)妹經(jīng)過檢查和會(huì)診證實(shí)是宮外孕出血，轉(zhuǎn)到婦科急診手術(shù)。這幾個(gè)病人主訴都是腹疼，是容易混淆又危及生命的重病，沒有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和必要設(shè)備，很難正確診斷。

　　蔡教授說(shuō)：現(xiàn)在醫(yī)生人事分配制度滯后、醫(yī)生總體待遇不高，很多青年醫(yī)生到醫(yī)藥公司干銷售，我的學(xué)生也不少棄醫(yī)從商。醫(yī)療體制問題不是單純用道德教育、理論教育能解決的。體制問題不解決，其他措施只是治標(biāo)不治本。

　　醫(yī)藥費(fèi)用的問題十分嚴(yán)峻。

　　上述4個(gè)急診病人中，中學(xué)生參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，老太太有公費(fèi)醫(yī)療，民工和外來(lái)妹是純粹自費(fèi)，外來(lái)妹身上只帶50多元錢，沒有親人陪同，如果不立刻手術(shù)，幾小時(shí)內(nèi)就會(huì)失血死亡。

　　這家醫(yī)院平均每天有數(shù)千門診人次，急診也有好幾百人。醫(yī)院可以給這個(gè)外來(lái)妹免一切費(fèi)用，但是明天的外來(lái)妹呢？后天的打工哥呢？每年要是欠費(fèi)幾千萬(wàn)元，醫(yī)院還能辦下去嗎？國(guó)家是不給醫(yī)院兜底的。醫(yī)院要是倒閉了或者名存實(shí)虛，那連有醫(yī)保的人、有能力付錢的人也無(wú)法看病了。

　　比如說(shuō)肝癌這樣的重病，還需要補(bǔ)充保險(xiǎn)來(lái)解決�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)解決不了大病的全部費(fèi)用。

　　蔡仁華先生非常清楚地表明，除了體制問題以外，醫(yī)院的管理也必須改進(jìn)。如果醫(yī)院能真正樹立以病人為中心的話，很多非體制問題現(xiàn)在就可以解決。

　　因?yàn)閺尼t(yī)患雙方矛盾來(lái)看，主體是醫(yī)方，好比市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中供方要為需方服務(wù)。沒有服務(wù)對(duì)象，就沒有這個(gè)行業(yè)自身。很少人光臨的醫(yī)院離關(guān)門也不遠(yuǎn)了。

　　聽了蔡教授的話，我豁然開朗。矛盾并不全是體制造成的。

　　掛號(hào)難、急診室治療房間不夠用、醫(yī)院內(nèi)標(biāo)志不清、導(dǎo)醫(yī)人員不夠、抽血、取藥排大隊(duì)、手術(shù)大夫吃不上飯不是體制問題吧！

　　醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、治療、手術(shù)前后病人和家屬的知情權(quán)不是體制問題吧！

　　臨床第一線的醫(yī)生護(hù)士獎(jiǎng)金比行政輔助科室人員低也不是體制問題吧……

　　假如以上這些問題能解決，是不是會(huì)降低院內(nèi)糾紛和病患憂怨？

　　“要是所有醫(yī)院和醫(yī)生都能這樣該有多好！”

　　問題談了不少。醫(yī)療體制待改，國(guó)家投入不足，醫(yī)院管理滯后等等，那么出路在哪里？

　　國(guó)家正在制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而完善。

　　國(guó)家最新出臺(tái)的政策允許多種所有制經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，也就是營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩種。營(yíng)利性醫(yī)院不享受國(guó)家補(bǔ)貼、價(jià)格放開，當(dāng)然也要提供很好的服務(wù)。新型醫(yī)院形成后會(huì)對(duì)國(guó)有體制醫(yī)院有力沖擊。不久的將來(lái)，私營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院、集體醫(yī)院都會(huì)在城市和鄉(xiāng)村出現(xiàn)。

　　多種所有制醫(yī)院的產(chǎn)生會(huì)帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院管理。不按照市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)院定遭淘汰。

　　看看眼前有活力和競(jìng)爭(zhēng)力的新型醫(yī)院吧。

　　在采訪中有一位給人印象很深的醫(yī)生，他叫張中南。

　　他回國(guó)后組建新醫(yī)院，體制和管理方法都有了變化。他管理的保定國(guó)際關(guān)節(jié)病中心是一家把病人當(dāng)親戚、以醫(yī)生為主體的新型醫(yī)院。在那里，醫(yī)生和病人的關(guān)系和我們?cè)��?jīng)看慣的不同。

　　張中南在第二軍醫(yī)大學(xué)完成醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)業(yè)。博士論文獲得國(guó)際理查德歐考納獎(jiǎng)，這個(gè)獎(jiǎng)一年頒發(fā)一人。張中南是目前獲得此獎(jiǎng)的惟一亞洲人。隨后，張大夫應(yīng)邀在美國(guó)工作了10年，現(xiàn)在還是美國(guó)阿肯色州骨科研究所所長(zhǎng)。

　　張中南為實(shí)現(xiàn)以病人為中心的夢(mèng)想經(jīng)過了曲折的奮斗。原因只有一個(gè)：國(guó)有大醫(yī)院的管理制度無(wú)法為病人提供良好服務(wù)。

　　從高收入的美國(guó)回到闊別多年的祖國(guó)，張大夫本想在國(guó)有大醫(yī)院大干一場(chǎng)。在一所三級(jí)甲等醫(yī)院的45天，張大夫領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)節(jié)中心施行了15例全膝關(guān)節(jié)置換，成功率98%，感染率為零。40例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，成功率為95%，感染率也為零。這個(gè)中心的其他醫(yī)生還施行了18例全髖關(guān)節(jié)置換，感染率也為零。但是，好景不長(zhǎng)，由于沒有行政管理權(quán)，無(wú)法和有關(guān)科室協(xié)調(diào)。麻醉科一周只給安排兩個(gè)手術(shù)日，而且在下午1：30分以前必須做完手術(shù)。眾多病人兩個(gè)手術(shù)日如何能解除病痛？骨科派到關(guān)節(jié)中心的醫(yī)生不能固定，頻繁換人，這樣無(wú)法保證手術(shù)質(zhì)量，關(guān)節(jié)中心無(wú)法發(fā)展。手術(shù)室不給安排固定的器械護(hù)士，而膝關(guān)節(jié)手術(shù)器械有200多件，沒有熟練護(hù)士必然延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間增加病人痛苦和感染率。手術(shù)后病人也不能享受全程護(hù)理，病人術(shù)后還要靠護(hù)工和家屬。

　　此情此景，張中南無(wú)數(shù)次問自己：為什么醫(yī)院管理遲遲不能改進(jìn)呢？是不是有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)抵觸現(xiàn)代化管理？醫(yī)院不能做到事事以病人為中心、以醫(yī)生為重點(diǎn)，而是借體制問題把目前的管理合法化。

　　張大夫離開國(guó)有醫(yī)院開始了艱難的嘗試。首先是制定符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，費(fèi)盡艱辛找到合作者，然后就干起來(lái)。他干得怎么樣？聽聽病人于春女士的感受吧！

　　“我今年66歲，是北京的中學(xué)教師，享受公費(fèi)醫(yī)療。40歲上得了骨性關(guān)節(jié)炎，腿已經(jīng)變形，走路艱難，多年來(lái)四處求醫(yī)，沒有效果。聽說(shuō)張中南大夫從美國(guó)回來(lái)，就去試試。

　　“我到大廳的咨詢臺(tái)前還沒說(shuō)話，護(hù)士就問：您預(yù)約了嗎？聽說(shuō)沒預(yù)約，一個(gè)大夫領(lǐng)我去診室，等了幾分鐘，張大夫來(lái)了。他做的第一件事是打開空調(diào)增溫，讓我覺得心里一熱。他開始詳細(xì)詢問病情，檢查的手法既細(xì)致又輕柔，然后講解我腿病的機(jī)理，拿出片子在燈下給我看，告訴我這種病目前有什么方法，徹底治療要施行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)所有費(fèi)用是8萬(wàn)元。張大夫的熱心和認(rèn)真讓我當(dāng)時(shí)下了決心，馬上聯(lián)系住院。大夫還告訴我手術(shù)可能要用血，自己手術(shù)前可以儲(chǔ)存一些。一周后我做了手術(shù)。

　　“手術(shù)前體檢特別細(xì)致，連牙齒、皮膚上的小毛病都不放過。醫(yī)生助手發(fā)現(xiàn)我有腳氣，天天來(lái)給我上藥，避免術(shù)后感染。一次檢查時(shí)，張大夫和助手正查著，送飯的來(lái)了�！�先吃飯’，張大夫還為我拿來(lái)了床上吃飯的小桌。飯后接著檢查。

　　“我的手術(shù)很成功，術(shù)后有晝夜不離人的護(hù)理：洗頭、洗腳、大小便隨時(shí)叫護(hù)士，她立刻樂嗬嗬地過來(lái)，我沒受罪也沒給家人添麻煩。

　　“術(shù)后康復(fù)是艱苦過程，在專門護(hù)士指導(dǎo)下，我走路功能全恢復(fù)了，O形腿畸形也矯正了。我能正常生活了，我非常高興。

　　“回憶我住院的日子，這個(gè)規(guī)模不大的醫(yī)院里每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都值得我尊敬。以前，我還以為國(guó)有大醫(yī)院的冷漠是正常的，我經(jīng)常在北京最有名的骨科醫(yī)院看病，醫(yī)生的態(tài)度永遠(yuǎn)是：你怎么了？我腿不好！沒有辦法治，手術(shù)嗎？要不先打封閉。大夫沒說(shuō)錯(cuò)什么，但那種簡(jiǎn)單和冷漠扎到我的心里。在那家醫(yī)院的大廳，我看到一個(gè)有腿病的年輕人跳來(lái)跳去看病取藥，沒人幫他。我老了，不會(huì)跳只能爬，所以我不會(huì)在那家醫(yī)院做手術(shù)，盡管能報(bào)銷。

　　“我腿有病，個(gè)子矮，在這家大醫(yī)院照片子，上檢查床非常困難。放射科大夫根本不管，和沒看見一樣，讓我自己困難地爬上爬下。在張大夫的醫(yī)院里，護(hù)士用車推我去，扶我站好，搖倒機(jī)器，這樣我就沒有問題了。聽說(shuō)那家大醫(yī)院的機(jī)器也有搖倒放平的功能，但沒人肯為病人這樣做。

　　“我的腿治好了，我覺得自己好像和張大夫成了親戚，有什么問題我都會(huì)毫無(wú)顧慮向他咨詢，要是所有醫(yī)院和醫(yī)生都能這樣該有多好！”

　　我來(lái)到張大夫的醫(yī)院實(shí)地觀察。病人有普通百姓也有在職的政府部長(zhǎng)，結(jié)果對(duì)這家醫(yī)院的感受是驚人相似。

　　二樓的病房里來(lái)自廈門的張賀女士，她70歲，雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)做完了。見我對(duì)她不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)看病有些不解，她非常痛快地解開我的疑慮。

　　“今年二月我在電視節(jié)目中看到張大夫說(shuō)他在美國(guó)做過一千多例成功手術(shù)，為了核實(shí)情況，我的女兒在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)查到張中南在美國(guó)的工作研究情況，完全屬實(shí)。結(jié)果手術(shù)成功不說(shuō)，服務(wù)非常好。一切護(hù)理護(hù)士都管，手術(shù)當(dāng)天的夜里，我又緊張又尿頻，一夜解手20次，我自己都煩了，不敢喝水，可是護(hù)士一點(diǎn)不煩，還勸我多喝水恢復(fù)排尿功能。每天還有專門護(hù)士按時(shí)幫我康復(fù)，我對(duì)自己選擇的醫(yī)院和大夫很滿意�！�

　　患者姚祖賢的家更遠(yuǎn)，離昆明還有60公里，家人說(shuō)：她患類風(fēng)濕多年，脾氣都變了，經(jīng)常發(fā)脾氣、哭泣。住院以后，醫(yī)生護(hù)士技術(shù)、態(tài)度、服務(wù)都很好，兒子女兒來(lái)看，發(fā)現(xiàn)護(hù)士全管，就很放心地回去了。姚女士對(duì)我講這次就醫(yī)經(jīng)過時(shí)，她老是笑而且笑得很真切。

　　張中南的管理思想和新型醫(yī)院確使親歷者感到耳目一新，是今后營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展方向。這類醫(yī)院，可以使有能力付費(fèi)的患者得到滿意治療。

　　這一圈跑下來(lái)，算是聽到了方方面面的苦衷，也明白徹底的改革仍需時(shí)日，但是，消極地等，只能使問題越來(lái)越復(fù)雜，如果從能做到的開始做，像張中南那樣，前景是光明的。(趙西苑)

　　摘自:中國(guó)青年報(bào)

　　

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